活動平板試驗在圍絕經(jīng)期女性冠心病患者中的診斷價值.pdf

1、近年來女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病CHD)患者有增多趨勢，在許多國家已成為女性的頭號“殺手”，因此女性冠心病的研究日益受到重視。我們應(yīng)增強女性冠心病的預(yù)防意識，并加強干預(yù)措施的力度，做到早期診斷、早期治療。一般認(rèn)為由于雌激素(E)保護作用，圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病率較低。圍絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)激素水平的變化，往往主訴癥狀多，且多不典型。對于女性患者冠心病的診斷如果嚴(yán)格要求這些典型癥狀，則很容易造成冠心病的誤診或漏診。冠狀動脈造影

2、(CAG)為目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因為其是有創(chuàng)性檢查，且檢查設(shè)備昂貴，對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求較高，費用較高，目前在我國基層醫(yī)院尚不能普遍開展。作為常用無創(chuàng)性診斷冠心病方法之一，活動平板試驗(TET)因其具有簡便、實用、安全及可重復(fù)性特點，已被廣泛應(yīng)用于冠心病(CHD)的診斷和預(yù)后評價，但同時活動平板試驗尚有診斷假陽性率較高、特異性低等不足，對冠心病診斷價值有待進一步研究。 目的： 本研究通過活動平板試驗(TET)與冠

3、狀動脈造影(CAG)結(jié)果進行比較，以冠狀動脈造影為依據(jù)，探討活動平板試驗(TET)在圍絕經(jīng)期女性冠心病(CHD)診斷價值。旨在進一步評估無創(chuàng)性檢查方法活動平板試驗(TET)在診斷冠心病中的價值及應(yīng)用前景。 方法： 選擇2005年1月至2007年2月間做運動平板試驗(TET)的并行冠狀動脈造影(CAG)擬診冠心病(CHD)患者198例，其中圍絕經(jīng)期女性組68例，平均年齡46.8±5.2歲；絕經(jīng)期后女性組64例，平均年齡58

4、.84±6.2歲；余66例男性組，平均年齡57.6±4.8歲。全部患者均無平板運動試驗的絕對禁忌證和相對禁忌證，并排除急性心肌梗死(AMI)。三組患者均先做活動平板運動試驗，之后1周內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)?；顒悠桨逶囼灢捎肂ruce方案，運動終點為符合下列條件之一：(1)心率限制(最大心率=220-年齡，亞極量心率=最大心率×85％)；(2)出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；(3)心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果；(4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；(5)收縮壓較運動前下降≥10

5、mmHg或上升至≥210mmHg：(6)步態(tài)不穩(wěn)；(7)體力不支，不能繼續(xù)運動?；顒悠桨暹\動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)為：(1)運動中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；(2)運動后ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv，持續(xù)時間>2min；(3)運動中收縮壓下降≥10mmHg。冠狀動脈造影采用Judkins法，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈左主干、冠狀動脈左前降支、冠狀動脈左回旋支、右冠脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50％。以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，將各組

6、患者分為冠心病亞組、非冠心病亞組；根據(jù)運動平板試驗結(jié)果分為陽性亞組、陰性亞組。計算并比較平板運動試驗在圍絕經(jīng)期女性組、絕經(jīng)期后組和男性組三組及兩組間患者中診斷冠心病的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率和準(zhǔn)確性有無顯著性差異。并對運動平板試驗結(jié)果與冠狀動脈造影病變血管數(shù)目進行比較，對運動平板試驗出現(xiàn)陽性改變的時間與病變血管數(shù)目進行比較，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較三組間及兩組間有無顯著性差異。對輕度、中度、重度狹窄患者平板運動試驗陽性發(fā)生特點進

7、行比較。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，記數(shù)資料組間比較采x<'2>檢驗或t檢驗。所有統(tǒng)計分析用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 平板運動試驗在圍絕經(jīng)期女性患者診斷冠心病中的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率和準(zhǔn)確性分別為90.0％、18.8％、81.2％、10.0％、39.7％；絕經(jīng)期后組靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率和準(zhǔn)確性分別為91.9％、63.0％、37.0％、8.1％

8、、79.7％；男性組靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率和準(zhǔn)確性分別為89.1％、70.0％、30.0％、10.9％、83.3％。三組假陰性率比較無顯著性差異(p>0.05)。圍絕經(jīng)期組與絕經(jīng)期后組和男性組假陽性率兩組比較有顯著性差異(p<0.05)，絕經(jīng)期后組和男性組假陽性率比較無顯著性差異(p>0.05)。圍絕經(jīng)期女性特異度、準(zhǔn)確性較男性組低，與絕經(jīng)期后組和男性組有顯著性差異(p<0.05)。單支、雙支和三支血管病變的運動試驗陽性率分

9、別為83.7％、93.3％和100.0％，三組比較無顯著性差異(p>0.05)；單支、三支血管病變的運動試驗陽性率比較有顯著性差異(p<0.05)。提示血管病變數(shù)目越多運動試驗陽性率也越高。平板運動試驗后<5min單支血管病變平板運動試驗(TET)出現(xiàn)陽性結(jié)果的6例(14.6％)，雙支血管病變的12例(42.7％)，三支血管病變的20例(83.3％)，三組間比較有顯著性差異(p<0.05)；平板運動試驗后5～10min單支、雙支、三支血

10、管病變平板運動試驗(TET)出現(xiàn)陽性結(jié)果分別為22(53.7％)，14(50.0％).4(16.7％)，三組間比較有顯著性差異(p<0.05)；而平板運動試驗后>10min單支、雙支、三支血管病變平板運動試驗(TET)出現(xiàn)陽性結(jié)果分別為13(31.7％)，2(7.1％)，0(0.0％)，三組間比較有顯著性差異(p<0.05)，提示平板運動試驗結(jié)束后其陽性出現(xiàn)時間愈早，冠脈病變愈重，并且雙支及3支病變較多。平板運動試驗陽性患者出現(xiàn)ST下移

11、改變時間、ST下移幅度、ST下移持續(xù)的時間在輕、中度狹窄兩組間比較及中、重度狹窄兩組間比較有顯著性差異(p<0.05)。 結(jié)論： 圍絕經(jīng)期女性活動平板試驗假陽性率較高，且與絕經(jīng)期后組和男性組比較有顯著性差異，表明對于圍絕經(jīng)期活動平板試驗陽性的女性診斷冠心病應(yīng)十分慎重，其陽性結(jié)果可能受多種因素影響，應(yīng)建議進一步行冠狀動脈造影以明確診斷；圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后組和男性組三組假陰性率比較無顯著性差異，假陰性率低，不易漏診冠心??；運