廣州地區(qū)女性豆制品攝入與患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的病例對(duì)照研究.pdf

1、研究背景
　　 乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，絕大多數(shù)為女性。各國(guó)因地理環(huán)境、生活習(xí)慣等的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異，其中北美和北歐的多數(shù)國(guó)家是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，南美和南歐一些國(guó)家為中等發(fā)病地區(qū)，亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區(qū)為低發(fā)地區(qū)。盡管亞洲地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率低于西方國(guó)家，但是其發(fā)病率也呈顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，使乳腺癌成為女性排名第一常見(jiàn)的惡性腫瘤。2012年由中國(guó)癌癥基金會(huì)發(fā)起的我國(guó)首個(gè)大規(guī)模乳腺癌流行病調(diào)研項(xiàng)目顯示

2、，我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病與死亡人數(shù)均呈上升趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)了38.5％，死亡人數(shù)增長(zhǎng)了37.1％[2]，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了極巨大的影響。而我國(guó)乳腺癌高發(fā)地區(qū)主要是滬、京、津及沿海地區(qū)，以上海最高。眾所周知，乳腺癌的發(fā)病與雌激素的活性緊密相關(guān)。自從1991年美國(guó)癌癥研究中心第一次提出大豆在降低乳腺癌發(fā)病率方面的作用[3]，20多年來(lái)這個(gè)論題就一直被反復(fù)論證研究。主要是因?yàn)榇蠖沟拇紊x產(chǎn)物大豆異黃酮有類雌激素

3、的作用。這些研究已經(jīng)證實(shí)，亞洲女性對(duì)豆制品的攝入量較美國(guó)及歐洲女性大，這可能是導(dǎo)致東西方地區(qū)乳腺癌發(fā)病率不同的因素之一。然而我國(guó)不同地區(qū)飲食習(xí)慣有所差異，針對(duì)廣州地區(qū)飲食習(xí)慣與我國(guó)北方差異較大，豆制品攝入相對(duì)較少，關(guān)于廣州地區(qū)大豆異黃酮攝入情況以及與乳腺癌關(guān)系未見(jiàn)報(bào)道，因此基于了解廣州地區(qū)女性大豆異黃酮的實(shí)際攝入情況，探索其與乳腺癌的關(guān)系，而展開(kāi)本課題研究。
　　 研究目的
　　 1.了解廣州地區(qū)女性豆制品實(shí)際攝入情況，

4、探討影響豆制品攝入的影響因素。
　　 2.通過(guò)病例對(duì)照研究，分析廣州地區(qū)女性人群危險(xiǎn)因素與乳腺癌的關(guān)系。
　　 3.調(diào)整年齡、家族史、生活習(xí)慣等影響因素，分析大豆異黃酮對(duì)乳腺癌發(fā)病是否有保護(hù)作用。
　　 4.分時(shí)期分析大豆異黃酮對(duì)乳腺癌發(fā)病的影響，確定對(duì)乳腺癌發(fā)病的影響是發(fā)生在哪個(gè)時(shí)期攝入豆制品。為護(hù)理人員健康教育提供依據(jù)，指導(dǎo)易感人群合理飲食，從而降低女性乳腺癌的發(fā)病率。
　　 研究對(duì)象
　　

5、1.病例組樣本選擇
　　 ①入選標(biāo)準(zhǔn):a.廣州市常住居民（本土廣州人或者在廣州居住10年及以上）;b.近1～2年經(jīng)市級(jí)及以上醫(yī)院病理診斷確診的原發(fā)性乳腺癌患者;c.參照日期（病例診斷日期）前沒(méi)有乳腺癌患病史;d.無(wú)癌癥、腫瘤史，無(wú)精神疾病。
　　 ②排除標(biāo)準(zhǔn):a.非原發(fā)乳腺癌患者（包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或其他并發(fā)癥而住院者）;b.雖屬于廣州戶籍但長(zhǎng)期（≥10個(gè)月）不在廣州居住者。
　　 2.對(duì)照組樣本選擇
　　

6、①入選標(biāo)準(zhǔn):按照1∶1配對(duì)原則，選取廣州市常住居民（本土廣州人或者在廣州居住10年及以上），匹配條件為年齡±5歲。
　　 ②排除標(biāo)準(zhǔn):有腫瘤史，或因內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、良性乳腺疾病和婦科疾病而住院的病人。
　　 研究方法
　　 1.采用文獻(xiàn)研究法、小組討論法自行設(shè)計(jì)三份豆制品食用頻率調(diào)查問(wèn)卷，包括:醫(yī)院和入戶的病例組調(diào)查問(wèn)卷、社區(qū)的對(duì)照組調(diào)查問(wèn)卷。
　　 2.將自行設(shè)計(jì)豆制品食用頻率調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)小范圍預(yù)試驗(yàn)后

7、，修改和完善自行選擇和擬定的豆制品食用頻率調(diào)查問(wèn)卷（包括一般資料、豆制品食用頻率調(diào)查表、入戶——調(diào)查人員填寫的患者疾病相關(guān)情況調(diào)查表、醫(yī)院——調(diào)查人員填寫的患者疾病相關(guān)情況調(diào)查表）。
　　 3.采用便利抽樣的方法，對(duì)廣州地區(qū)符合對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的健康女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)廣州地區(qū)2所醫(yī)院和多個(gè)社區(qū)內(nèi)符合病例組納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　 統(tǒng)計(jì)方法
　　 一般資料，經(jīng)仔細(xì)檢查、核對(duì)后，應(yīng)

8、用SPSS19.0軟件進(jìn)行錄入。豆制品攝入頻率資料，應(yīng)用Excel2010進(jìn)行錄入和計(jì)算。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)病例組和對(duì)照組研究對(duì)象的組成結(jié)構(gòu)以及大豆異黃酮攝入量和食物來(lái)源進(jìn)行分析。不同年齡段大豆異黃酮攝入差異及兩組間攝入差異通過(guò)配對(duì)t-檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用逐步多元回歸分析大豆異黃酮攝入的影響因素。通過(guò)單因素和多因素非條件Logistic回歸分析乳腺癌發(fā)病的人群危險(xiǎn)因素及大豆異黃酮與乳腺癌的關(guān)系。
　　 數(shù)據(jù)采用SPSS19

9、.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果
　　 2012年8月至2012年12月研究者在廣州市兩家醫(yī)院乳腺科、多個(gè)社區(qū)及老城區(qū)公園完成病例組和對(duì)照組資料收集工作。實(shí)際發(fā)放了問(wèn)卷220份，回收問(wèn)卷220份，回收率100％，其中合格問(wèn)卷200份，有效率90.9％。
　　 1.人群危險(xiǎn)因素與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系
　　 調(diào)查對(duì)象的年齡范圍為21～76歲，平均年齡41.12±13.46歲。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組在年齡、身體指數(shù)

10、、職業(yè)、年收入、生育狀況、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、口服避孕藥使用、激素替代療法、乳房疾病、腫瘤家族史、飲酒、吸煙、口味、定期運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。人群危險(xiǎn)因素共18個(gè)條目，其中計(jì)量資料分層處理后，分別進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，已婚(OR=5.07)、已生育(OR=4.12)、生育子女?dāng)?shù)1～3個(gè)(OR=3.88)、月經(jīng)初潮年齡≥17歲(OR=4.39)、被動(dòng)吸煙(OR=4.42)為患乳腺癌

11、的危險(xiǎn)因素。而有工作(OR=0.33)、年收入＞2萬(wàn)元(OR=0.39)、健康狀況一般和良好(OR=0.14、0.12)、睡眠時(shí)間≥7h(OR=0.18)為患乳腺癌的保護(hù)因素，以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.大豆異黃酮攝入調(diào)查情況
　　 調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣州居民大豆異黃酮日均攝入量近五年為23.56±22.31 mg/d，成年期為16.54±26.38 mg/d，青春期為12.71±26.69 mg/d，幼

12、年期為11.39±24.96 mg/d。病例組女性大豆異黃酮的主要食物來(lái)源是自制豆?jié){、豆腐花、豆芽、軟豆腐，幾乎不吃炸豆腐、低糖豆?jié){粉、豆腐棒、油炸豆腐棒、毛豆、素鴨/素雞。近五年內(nèi)大豆異黃酮日均攝入量與成年期、青春期和幼年期的日均攝入量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且近五年內(nèi)大豆異黃酮日均攝入量高于其他年齡段的日均攝入量。對(duì)照組女性大豆異黃酮的主要食物來(lái)源是豆芽、豆腐花、軟豆腐、自制豆?jié){，幾乎不吃豆腐泡、炸豆腐、豆腐棒、油炸豆腐

13、棒、素鴨/素雞。不同年齡段之間大豆異黃酮日均攝入量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且近五年內(nèi)大豆異黃酮日均攝入量＞成年期大豆異黃酮日均攝入量＞青春期大豆異黃酮日均攝入量＞幼年期大豆異黃酮日均攝入量。兩組人群的四個(gè)年齡段大豆異黃酮日均攝入量在近五年內(nèi)攝入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將所有單因素分析的因素作為自變量，各年齡段日均攝入量作為因變量建立多元回歸模型。得出影響近五年內(nèi)大豆異黃酮攝入量的主要因素是睡眠時(shí)間（t=-0.429

14、，P＜0.001）。
　　 3.大豆異黃酮與乳腺癌的關(guān)系
　　 近五年內(nèi)對(duì)照組女性大豆異黃酮日均攝入量(P25=12.300，P50=21.300，P75=34.480)明顯高于病例組(P25=6.800，P50=12.525，P75=226.758)，且發(fā)現(xiàn)近五年內(nèi)攝入大豆異黃酮與乳腺癌有關(guān)系，其OR值為0.981(0.967-0.995)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明近五年內(nèi)廣州地區(qū)女性攝入大豆異黃酮是乳腺癌發(fā)

15、病的保護(hù)因素，在其他年齡段攝入大豆異黃酮未發(fā)現(xiàn)與乳腺癌有關(guān)。
　　 4.人群危險(xiǎn)因素、大豆異黃酮與乳腺癌的關(guān)系
　　 將單因素非條件Logistic回歸分析模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的協(xié)變量，引入到多因素非條件Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)分析，得出生育狀況、睡眠時(shí)間、健康狀況、吸煙是混雜因素，在排除了這些混雜因素的影響后，仍顯示出近五年內(nèi)日均攝入大豆異黃酮量≥17.075 mg/d是乳腺癌的保護(hù)因素，其OR值＜1，

16、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將四個(gè)混雜因素分別與近五年內(nèi)大豆異黃酮日均攝入量同時(shí)作為自變量，乳腺癌作為因變量進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析，得出近五年內(nèi)日均攝入大豆異黃酮量≥17.075 mg/d是乳腺癌的保護(hù)因素。
　　 結(jié)論
　　 1.乳腺癌的人群危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素
　　 眾所周知，初潮年齡過(guò)早（≤12歲）是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)合本研究結(jié)果可知，初潮年齡過(guò)早及過(guò)晚都可提高患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。高產(chǎn)次

17、（＞3次）未發(fā)現(xiàn)與乳腺癌的關(guān)系，這說(shuō)明高產(chǎn)次生育沒(méi)有患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上可指導(dǎo)易感人群避免吸煙及被動(dòng)吸煙，多注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，注重自身健康狀況的調(diào)理。
　　 2.大豆異黃酮日均攝入量較低
　　 廣州地區(qū)女性大豆異黃酮日均攝入量相對(duì)較低，其中成年后攝入量高于未成年時(shí)期的攝入量，且廣州地區(qū)女性大豆異黃酮攝入的食物來(lái)源相對(duì)較單一。在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人及家屬營(yíng)養(yǎng)健康宣教，合理搭配豆制品飲食結(jié)構(gòu)，提倡飲食健康