廣州地區(qū)女性豆制品攝入與患乳腺癌風險的病例對照研究.pdf

1、研究背景
　　 乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)為女性。各國因地理環(huán)境、生活習慣等的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異，其中北美和北歐的多數(shù)國家是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，南美和南歐一些國家為中等發(fā)病地區(qū)，亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區(qū)為低發(fā)地區(qū)。盡管亞洲地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率低于西方國家，但是其發(fā)病率也呈顯著增長的趨勢[1]，使乳腺癌成為女性排名第一常見的惡性腫瘤。2012年由中國癌癥基金會發(fā)起的我國首個大規(guī)模乳腺癌流行病調研項目顯示

2、，我國乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，中國女性乳腺癌的發(fā)病與死亡人數(shù)均呈上升趨勢，發(fā)病人數(shù)增長了38.5％，死亡人數(shù)增長了37.1％[2]，給社會及家庭帶來了極巨大的影響。而我國乳腺癌高發(fā)地區(qū)主要是滬、京、津及沿海地區(qū)，以上海最高。眾所周知，乳腺癌的發(fā)病與雌激素的活性緊密相關。自從1991年美國癌癥研究中心第一次提出大豆在降低乳腺癌發(fā)病率方面的作用[3]，20多年來這個論題就一直被反復論證研究。主要是因為大豆的次生代謝產物大豆異黃酮有類雌激素

3、的作用。這些研究已經(jīng)證實，亞洲女性對豆制品的攝入量較美國及歐洲女性大，這可能是導致東西方地區(qū)乳腺癌發(fā)病率不同的因素之一。然而我國不同地區(qū)飲食習慣有所差異，針對廣州地區(qū)飲食習慣與我國北方差異較大，豆制品攝入相對較少，關于廣州地區(qū)大豆異黃酮攝入情況以及與乳腺癌關系未見報道，因此基于了解廣州地區(qū)女性大豆異黃酮的實際攝入情況，探索其與乳腺癌的關系，而展開本課題研究。
　　 研究目的
　　 1.了解廣州地區(qū)女性豆制品實際攝入情況，

4、探討影響豆制品攝入的影響因素。
　　 2.通過病例對照研究，分析廣州地區(qū)女性人群危險因素與乳腺癌的關系。
　　 3.調整年齡、家族史、生活習慣等影響因素，分析大豆異黃酮對乳腺癌發(fā)病是否有保護作用。
　　 4.分時期分析大豆異黃酮對乳腺癌發(fā)病的影響，確定對乳腺癌發(fā)病的影響是發(fā)生在哪個時期攝入豆制品。為護理人員健康教育提供依據(jù)，指導易感人群合理飲食，從而降低女性乳腺癌的發(fā)病率。
　　 研究對象
　　

5、1.病例組樣本選擇
　　 ①入選標準:a.廣州市常住居民（本土廣州人或者在廣州居住10年及以上）;b.近1～2年經(jīng)市級及以上醫(yī)院病理診斷確診的原發(fā)性乳腺癌患者;c.參照日期（病例診斷日期）前沒有乳腺癌患病史;d.無癌癥、腫瘤史，無精神疾病。
　　 ②排除標準:a.非原發(fā)乳腺癌患者（包括復發(fā)、轉移或其他并發(fā)癥而住院者）;b.雖屬于廣州戶籍但長期（≥10個月）不在廣州居住者。
　　 2.對照組樣本選擇
　　

6、①入選標準:按照1∶1配對原則，選取廣州市常住居民（本土廣州人或者在廣州居住10年及以上），匹配條件為年齡±5歲。
　　 ②排除標準:有腫瘤史，或因內分泌系統(tǒng)疾病、良性乳腺疾病和婦科疾病而住院的病人。
　　 研究方法
　　 1.采用文獻研究法、小組討論法自行設計三份豆制品食用頻率調查問卷，包括:醫(yī)院和入戶的病例組調查問卷、社區(qū)的對照組調查問卷。
　　 2.將自行設計豆制品食用頻率調查問卷經(jīng)過小范圍預試驗后

7、，修改和完善自行選擇和擬定的豆制品食用頻率調查問卷（包括一般資料、豆制品食用頻率調查表、入戶——調查人員填寫的患者疾病相關情況調查表、醫(yī)院——調查人員填寫的患者疾病相關情況調查表）。
　　 3.采用便利抽樣的方法，對廣州地區(qū)符合對照組納入標準及排除標準的健康女性進行問卷調查。對廣州地區(qū)2所醫(yī)院和多個社區(qū)內符合病例組納入標準及排除標準的乳腺癌患者進行問卷調查。
　　 統(tǒng)計方法
　　 一般資料，經(jīng)仔細檢查、核對后，應

8、用SPSS19.0軟件進行錄入。豆制品攝入頻率資料，應用Excel2010進行錄入和計算。統(tǒng)計學處理采用描述性統(tǒng)計對病例組和對照組研究對象的組成結構以及大豆異黃酮攝入量和食物來源進行分析。不同年齡段大豆異黃酮攝入差異及兩組間攝入差異通過配對t-檢驗進行分析。采用逐步多元回歸分析大豆異黃酮攝入的影響因素。通過單因素和多因素非條件Logistic回歸分析乳腺癌發(fā)病的人群危險因素及大豆異黃酮與乳腺癌的關系。
　　 數(shù)據(jù)采用SPSS19

9、.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結果
　　 2012年8月至2012年12月研究者在廣州市兩家醫(yī)院乳腺科、多個社區(qū)及老城區(qū)公園完成病例組和對照組資料收集工作。實際發(fā)放了問卷220份，回收問卷220份，回收率100％，其中合格問卷200份，有效率90.9％。
　　 1.人群危險因素與乳腺癌發(fā)病的關系
　　 調查對象的年齡范圍為21～76歲，平均年齡41.12±13.46歲。秩和檢驗結果顯示兩組在年齡、身體指數(shù)

10、、職業(yè)、年收入、生育狀況、母乳喂養(yǎng)時間、絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、口服避孕藥使用、激素替代療法、乳房疾病、腫瘤家族史、飲酒、吸煙、口味、定期運動、睡眠時間分布上無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。人群危險因素共18個條目，其中計量資料分層處理后，分別進行單因素非條件Logistic回歸分析，已婚(OR=5.07)、已生育(OR=4.12)、生育子女數(shù)1～3個(OR=3.88)、月經(jīng)初潮年齡≥17歲(OR=4.39)、被動吸煙(OR=4.42)為患乳腺癌

11、的危險因素。而有工作(OR=0.33)、年收入＞2萬元(OR=0.39)、健康狀況一般和良好(OR=0.14、0.12)、睡眠時間≥7h(OR=0.18)為患乳腺癌的保護因素，以上結果均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.大豆異黃酮攝入調查情況
　　 調查發(fā)現(xiàn)廣州居民大豆異黃酮日均攝入量近五年為23.56±22.31 mg/d，成年期為16.54±26.38 mg/d，青春期為12.71±26.69 mg/d，幼

12、年期為11.39±24.96 mg/d。病例組女性大豆異黃酮的主要食物來源是自制豆?jié){、豆腐花、豆芽、軟豆腐，幾乎不吃炸豆腐、低糖豆?jié){粉、豆腐棒、油炸豆腐棒、毛豆、素鴨/素雞。近五年內大豆異黃酮日均攝入量與成年期、青春期和幼年期的日均攝入量差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且近五年內大豆異黃酮日均攝入量高于其他年齡段的日均攝入量。對照組女性大豆異黃酮的主要食物來源是豆芽、豆腐花、軟豆腐、自制豆?jié){，幾乎不吃豆腐泡、炸豆腐、豆腐棒、油炸豆腐

13、棒、素鴨/素雞。不同年齡段之間大豆異黃酮日均攝入量差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且近五年內大豆異黃酮日均攝入量＞成年期大豆異黃酮日均攝入量＞青春期大豆異黃酮日均攝入量＞幼年期大豆異黃酮日均攝入量。兩組人群的四個年齡段大豆異黃酮日均攝入量在近五年內攝入差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將所有單因素分析的因素作為自變量，各年齡段日均攝入量作為因變量建立多元回歸模型。得出影響近五年內大豆異黃酮攝入量的主要因素是睡眠時間（t=-0.429

14、，P＜0.001）。
　　 3.大豆異黃酮與乳腺癌的關系
　　 近五年內對照組女性大豆異黃酮日均攝入量(P25=12.300，P50=21.300，P75=34.480)明顯高于病例組(P25=6.800，P50=12.525，P75=226.758)，且發(fā)現(xiàn)近五年內攝入大豆異黃酮與乳腺癌有關系，其OR值為0.981(0.967-0.995)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明近五年內廣州地區(qū)女性攝入大豆異黃酮是乳腺癌發(fā)

15、病的保護因素，在其他年齡段攝入大豆異黃酮未發(fā)現(xiàn)與乳腺癌有關。
　　 4.人群危險因素、大豆異黃酮與乳腺癌的關系
　　 將單因素非條件Logistic回歸分析模型中有統(tǒng)計學意義的協(xié)變量，引入到多因素非條件Logistic回歸分析模型進行多因素統(tǒng)計分析，得出生育狀況、睡眠時間、健康狀況、吸煙是混雜因素，在排除了這些混雜因素的影響后，仍顯示出近五年內日均攝入大豆異黃酮量≥17.075 mg/d是乳腺癌的保護因素，其OR值＜1，

16、有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將四個混雜因素分別與近五年內大豆異黃酮日均攝入量同時作為自變量，乳腺癌作為因變量進行二分類非條件Logistic回歸分析，得出近五年內日均攝入大豆異黃酮量≥17.075 mg/d是乳腺癌的保護因素。
　　 結論
　　 1.乳腺癌的人群危險因素與保護因素
　　 眾所周知，初潮年齡過早（≤12歲）是乳腺癌發(fā)病的危險因素，結合本研究結果可知，初潮年齡過早及過晚都可提高患乳腺癌的風險。高產次

17、（＞3次）未發(fā)現(xiàn)與乳腺癌的關系，這說明高產次生育沒有患乳腺癌的風險。在臨床上可指導易感人群避免吸煙及被動吸煙，多注意休息，保證充足的睡眠時間，注重自身健康狀況的調理。
　　 2.大豆異黃酮日均攝入量較低
　　 廣州地區(qū)女性大豆異黃酮日均攝入量相對較低，其中成年后攝入量高于未成年時期的攝入量，且廣州地區(qū)女性大豆異黃酮攝入的食物來源相對較單一。在護理工作中，應加強對病人及家屬營養(yǎng)健康宣教，合理搭配豆制品飲食結構，提倡飲食健康