支氣管哮喘患者外周血及誘導痰中TARC及MDC濃度的測定及意義.pdf

1、目的：
　　 測定糖皮質激素治療前后支氣管哮喘患者誘導痰及外周血中胸腺活化調節(jié)趨化因子(Thymus Activation Regulated Chemokine,TARC/CCL17)、巨噬細胞衍生趨化因子(macrophage-derived chemokine,MDC/CCL22)的濃度,探討TARC、MDC在支氣管哮喘中的作用及評價哮喘發(fā)作嚴重程度方面的臨床價值。
　　 方法：
　　 按標準納入35例慢性

2、持續(xù)期哮喘患者(其中輕中度組20例,重度組15例),健康對照組20例,慢性阻塞性肺疾病患者(chronic obstructive lung disease,COPD組)20例；常規(guī)體檢、哮喘控制問卷(ACQ)后,分別對各組入選者進行肺功能測定、外周血和誘導痰檢查,記錄一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volumein one second,FEV1)占預計值的百分比,并對對誘導痰中的嗜酸性粒細胞進行計數(shù),記錄嗜酸性

3、粒細胞(Eosinophil,EOS)百分比,酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)方法檢測誘導痰及血清中TARC、MDC的濃度；所有哮喘患者均參照指南根據(jù)初診病情嚴重程度給予糖皮質激素為主的治療,4周后復查肺功能和誘導痰中TARC、MDC濃度及EOS％。
　　 結果：
　　 (1)治療前誘導痰中TARC重度組水平(177.00±75.07)pg/ml與正常組(3

4、9.90±19.60)pg/ml、輕中度組(126.56±40.72)pg/ml、COPD組(72.63±32.91)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；輕中度組與正常組、COPD組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；COPD組與正常組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)治療前誘導痰中MDC水平在重度組(470.18±172.29)pg/ml、輕中度組(437.16±221.54)pg/ml、COPD組(432

5、.97±221.42)pg/ml均升高,與正常組(137.29±54.38)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),重度組與輕中度組和COPD組組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(3)重度組EOS％(4.95±2.42)％與正常組(1.41±0.77)％、輕中度組(3.20±1.37)％、COPD組(1.95±1.10)％比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；輕中度組與正常組、COPD組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0

6、1)；正常組與COPD組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(4)重度組FEV1％pred(48.28±10.65)％和COPD組(55.32±10.60)％與對照組(92.34±8.76)％、輕中度組(70.05±15.78)％比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),重度組與COPD組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組FEV1％pred與其他各組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；(5).對誘導痰中炎性細胞進行分類計數(shù)

7、,對EOS％、FEV1％pred和TARC、MDC進行相關性分析,結果顯示:治療前誘導痰中TARC水平與MDC和EOS％水平均呈顯著正相關(r=0.592,r=0.566,均P<0.01),與FEV1％pred呈顯著負相關(r=-0.509,P<0.01)；MDC水平與EOS％呈顯著正相關(r=0.345,P<0.01),與FEV1％pred呈顯著負相關(r=-0.524,P<0.01)；(6)EOS％與FEV1％pred呈負相關(r=

8、-0.319,P<0.01);(7)治療前血清內TARC輕中度組(502.63±229.98)pg/ml、重度組(580.60±273.12)pg/ml、COPD組(375.06±182.13)pg/ml水平與對照組(157.22±73.84)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；重度組與輕中度組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與COPD組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；輕中度組與COPD比較差異有統(tǒng)計學意義(P

9、<0.05)；(8)治療前血清內MDC水平COPD組(547.51±231.56)pg/ml、輕中度組(570.65±271.26)pg/ml、重度組(612.69±321.70)pg/ml與對照組(202.12±102.47)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),重度組、COPD組、輕中度組組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(9)相關性分析結果:治療前血清中TARC水平與MDC水平和EOS％呈顯著正相關(r=0.74

10、3,r=0.357,均P<0.01)；TARC水平與FEV1％pred呈顯著負相關(r=-0.435,P<0.01)；(10)治療前MDC水平與FEV1％pred呈顯著負相關(r=-0.416,P<0.01)；MDC水平與EOS％呈顯著正相關(r=0.321,P<0.01)；(11)治療后血清和誘導痰內TARC及EOS％和FEV1％pred與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；血清和誘導痰內MDC與與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義

11、(P>0.05)。
　　 結論：
　　 1.EOS與哮喘的氣道炎癥過程有關,痰內EOS％可作為評價哮喘嚴重程度的一個指標；
　　 2.TARC和MDC與EOS表達正相關,可能參與了支氣管哮喘的EOS炎癥；
　　 3.TARC的水平可反應哮喘發(fā)作的嚴重程度,可作為哮喘患者臨床病情判定和療效觀察的良好指標,吸入糖皮質激素至少部分是通過降低TARC水平減輕氣道炎癥反應
　　 4.MDC可能與哮喘氣道炎癥