糖尿病前期人群危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　糖尿病(Diabetes mellitus,DM),是由遺傳因素、環(huán)境因素和行為等多種致病因素導(dǎo)致的以血糖升高為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),DM中有90％以上是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)。糖尿病前期(pre-diabetes mellitus,PDM),也稱糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR),是介于糖代謝正常和糖尿病之間

2、的糖代謝異常的狀態(tài),包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量受損(impaired glucose tolerance,IGT)以及空腹血糖受損合并糖耐量受損(IFG/IGT)三種狀態(tài)。
　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,城市化進(jìn)程較從前有了很大提高,人們體力勞動強(qiáng)度較前明顯降低,靜坐工作方式明顯增加,生活飲食方式也發(fā)生了很大變化,高熱量飲食增加,而且目前全球很多國家出現(xiàn)人口老齡化趨勢,T2D

3、M的患病率呈現(xiàn)世界范圍的上升趨勢。糖尿病已成為21世紀(jì)世界性的公共衛(wèi)生問題。我國目前大約有9240萬成人糖尿病患者,糖尿病患者總數(shù)超過印度,成為世界糖尿病流行中心。由于糖尿病患者需要接受長期的治療,加之各種并發(fā)癥,使得患者承擔(dān)著較大的治療和經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)我國糖尿病治療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)資料顯示,糖尿病直接治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民生產(chǎn)總值(GDP),且在2004年達(dá)到了19.9%,高居慢性疾病第二位。2型糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來病痛的同時(shí),也給

4、國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)壓力和社會壓力。
　　不容樂觀的是,有超過50%的糖尿病患者未診斷出患有糖尿病,這與2型糖尿病發(fā)病早期很多患者無較為特異臨床癥狀有很大關(guān)系,其潛伏期甚至可以達(dá)到9-12年。很大一部分患者在確診后,已出現(xiàn)腦、心、眼以及腎等重要器官并發(fā)癥,這也是致使糖尿病致殘率和致死率居高不下的主要原因,無論是對患者本身還是對其家庭均帶來了較大負(fù)擔(dān)。
　　IGR患者近兩年患病率越來越高,且呈現(xiàn)明顯上升的趨勢,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了糖尿

5、病的患病率。從1997年到2006年,發(fā)表的幾個(gè)針對糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)的前瞻性大型研究結(jié)果提示:通過對IGR人群的用藥以及生活方式等方面進(jìn)行干預(yù)可使糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右。
　　為此,我們對糖尿病進(jìn)行篩查,找出糖尿病前期人群,也是糖尿病的高危人群,通過對糖尿病前期人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,以便及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù),并通過有效的干預(yù)措施促使糖尿病高危人群逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑ侨巳?這是控制糖尿病發(fā)病率的重要措施,具有前瞻性,具有重要

6、意義。
　　我國是深受2型糖尿病危害的國家,我們所面對的是1.5億IGR人群和近1億2型糖尿病人群,有將近60%的患者未被及時(shí)診斷,這意味著我國糖尿病防治形勢非常嚴(yán)峻,必須通過必要的措施,來控制糖尿病流行態(tài)勢,使更多患者能夠得到及時(shí)有效的治療。因此,我們要針對IGR人群采取干預(yù)措施,促使其向正常血糖人群轉(zhuǎn)歸,從而延緩2型糖尿病的發(fā)展態(tài)勢。對目標(biāo)人群進(jìn)行有重點(diǎn)、有目的的選擇性干預(yù),是糖尿病防治的關(guān)鍵策略。
　　研究目的和內(nèi)容：

7、
　　糖調(diào)節(jié)受損(IGR)可以將其稱之為“糖尿病前期”狀態(tài),是糖耐量低減(IGT)與空腹血糖受損(IFG)的統(tǒng)稱。在本次研究中,主要對北京地區(qū)中老年人群展開了針對血糖及相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí),在人群中進(jìn)行了75g口服葡萄糖耐受試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)的試驗(yàn),其中包含空腹血糖檢測,以挑選出IGR人群,并對1577例糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和正常糖耐量(normal glucose t

8、orlerance,NGT)人群進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,對空腹血糖受損(IFG)的診斷切點(diǎn)的合理性進(jìn)行了評估。分析2003年美國糖尿病學(xué)會(American Diabetes Association,ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)下的IGR各組分的臨床特點(diǎn);對年齡性別無較大差別的糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和正常糖耐量(NGT)人群進(jìn)行了對比分析,對兩種人群的胰島β細(xì)胞和胰島素抵抗的特點(diǎn)進(jìn)行了分析。
　　研究結(jié)果：
　　通過本次研究顯示,IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)以

9、OGTT2小時(shí)血糖(2hPG)在7.8-<11.1mmol/L時(shí),空腹血糖(FPG)為5.5mmolL/L為最佳診斷切點(diǎn)。且隨著患者年齡的增長,正常糖耐量(NGT)人群的比例隨之出現(xiàn)了明顯下降趨勢,而I-IGT所占比例呈現(xiàn)增加趨勢,這種趨勢在65歲以上人群比較明顯,與65歲以下人群比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);通過logistic回歸分析,可知IGR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有腰圍、年齡、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及收縮壓(S

10、BP)。
　　無論是NGT組,還是I-IGT組,胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均明顯低于I-IFG組,但其胰島素敏感性指數(shù)(ISI)、經(jīng)HOMA-IR校正后空腹β細(xì)胞功能指數(shù)(FBCI/IR)與經(jīng)HOMA-IR校正后β細(xì)胞功能指數(shù)(HBCI/IR)又明顯高于I-IFG組;此外,NGT組胰島素敏感指數(shù)(ISI-Stumvoll)明顯高于I-IFG組,但I(xiàn)-IFG組ISI-Stumvoll又高于I-IGT組,P<0.05。I-IGT

11、組的ISI、HOMA-IR、FBCI/IR和經(jīng)HBCI/IR均處于I-IFG組和NGT組之間;I-IGT組第一時(shí)相與第二時(shí)相胰島素分泌指數(shù)、ISI-Stumvoll、△I120/△G120/IR均比I-IFG組和NGT組低,P<0.05。在非糖尿病人群(NDM)中,HOMA-IR的增長趨勢與FPG和2hPG增長呈正比,而第一時(shí)相與第二時(shí)相胰島素分泌指數(shù)、ISI-Stumvoll、△I120/△G120/IR、FBCI/IR和HBCI/I

12、R又與FPG和2hPG增長呈反比(P<0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　I-IFG主要是基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能受損以及肝臟胰島素抵抗(insulin resistance,IR)造成的。而I-IGT的肝臟IR和基礎(chǔ)胰島素分泌能力好于I-IFG,主要為肌肉IR較重,胰島β細(xì)胞分泌功能因糖負(fù)荷后受損嚴(yán)重。IFG/IGT組的胰島β細(xì)胞受損以及IR程度均更加嚴(yán)重。2hPG及FPG與IR正相關(guān),但與胰島β細(xì)胞功能卻呈負(fù)相關(guān)

13、。胰島β細(xì)胞功能和IGR的改善具有一致性。年齡、腰圍、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、收縮壓(SBP)是導(dǎo)致IGR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,年齡大于65歲、腰圍超標(biāo)、高脂血癥、高血壓病人群要警惕IGR的發(fā)生,對這些高危人群,應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)他們科學(xué)的飲食、運(yùn)動習(xí)慣,并定期進(jìn)行血糖、血脂、血壓等方面檢測,對降低DM發(fā)生率以及IGR逆轉(zhuǎn)為NGT有著積極的意義。
　　根據(jù)T2DM的相關(guān)危險(xiǎn)因素,可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的高危個(gè)體和