烏司他丁應(yīng)用于高齡患者泌尿系手術(shù)的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察高齡患者進(jìn)行泌尿系手術(shù)時(shí)應(yīng)用烏司他丁，患者外周血中炎性細(xì)胞因子（IL-4、IL-6、TNF-α）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化趨勢。
　　方法:選擇擬在山東省千佛山醫(yī)院擇期行泌尿系手術(shù)患者40例（包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)32例、輸尿管鏡下碎石術(shù)8例），患者年齡均在75歲以上，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，體重55～80kg，心功能Ⅰ～Ⅲ級，均采用全憑靜脈麻醉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開放上肢靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測患者的無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(EC

2、G)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。對所有病人采用靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，咪達(dá)唑侖2mg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、阿曲庫銨0.8mg/kg靜脈注射，經(jīng)口明視氣管插管成功后接呼吸機(jī)控制呼吸，行間斷氣道正壓機(jī)械通氣(IPPV)模式。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，及腦電雙頻指數(shù)(BIS)值，維持PETCO2使在30～40mmHg之間，BIS值在40～60之間，以患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)為原則，使用丙泊酚3～

3、5mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg/min持續(xù)泵入維持麻醉深度，根據(jù)術(shù)中情況酌情追加阿曲庫銨、舒芬太尼。所有患者按照隨機(jī)原則分為兩組，A組患者在麻醉開始后、手術(shù)切皮前靜脈滴注烏司他丁40萬U，B組患者不給予。并分別在誘導(dǎo)前(T0)，手術(shù)開始1h后(T1)及術(shù)后24h(T2)，抽取兩組患者外周血作為測定樣本。然后將血樣進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子α(T

4、NF-α)的濃度，及血常規(guī)測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比，觀察術(shù)后患者住院時(shí)間、抗生素的使用情況。
　　結(jié)果:兩組患者T0時(shí)炎性細(xì)胞因子的濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B兩組患者于T1時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-4、IL-6略有升高，與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后T2A組患者白細(xì)胞濃度、中性粒細(xì)胞百分比、IL-4、IL-6及腫瘤壞死因子濃度有升高，但與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組患者各項(xiàng)升高明顯，與T0指標(biāo)比較差異