經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位切除術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：評(píng)估經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位切除術(shù)患者術(shù)后疼痛狀況;探討單一帕瑞昔布鈉靜脈注射或羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛及帕瑞昔布聯(lián)合羅哌卡因的多模式鎮(zhèn)痛對(duì)神經(jīng)外科經(jīng)鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。
　　方法：采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的研究方法。擇期經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位切除術(shù)患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為S（生理鹽水對(duì)照組）、P（帕瑞昔布鈉組）、L（羅哌卡因組）、P+L（帕瑞昔布鈉+羅哌卡因多模式組）4組（

2、每組n=20例），S組于麻醉誘導(dǎo)前30min及此次給藥后12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)分別靜脈注射生理鹽水10 ml并于手術(shù)開始前鼻骨性中隔切口局部粘膜處注射生理鹽水2ml（含1∶200000腎上腺素）;P組于麻醉誘導(dǎo)前30min及此次給藥后12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)分別靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg且于手術(shù)開始前鼻骨性中隔切口局部粘膜處注射生理鹽水2ml（含1∶200000腎上腺素）;L組于麻醉誘導(dǎo)前30min及此次給藥后12小時(shí)、24小

3、時(shí)、36小時(shí)分別靜脈注射生理鹽水10 ml且于手術(shù)開始前鼻骨性中隔切口局部粘膜處注射1％羅哌卡因2ml（含1∶200000腎上腺素）;P+L組于麻醉誘導(dǎo)前30min及此次給藥后12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)分別靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg并于手術(shù)開始前鼻骨性中隔切口局部粘膜處注射1％羅哌卡因2ml（含1∶200000腎上腺素）。術(shù)后隨訪48小時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)4組患者術(shù)后6h、12

4、h、24h、36h、48h行疼痛評(píng)分，所有入選患者術(shù)后VAS＞4分均給予2％利多卡因滴鼻補(bǔ)救鎮(zhèn)痛，記錄患者鎮(zhèn)痛滿意度，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物人數(shù);觀察惡心嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢、心血管事件、局麻藥物中毒等相關(guān)不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：S組術(shù)后6h、12h、24h各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均高于P組、L組以及P+L組（多模式鎮(zhèn)痛組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6h VAS評(píng)分:P+L組較P組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12h

5、VAS評(píng)分P+L組、P組較L組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后24h VAS評(píng)分P+L組較L組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鎮(zhèn)痛滿意度P+L組較S、L組更高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);補(bǔ)救用藥人數(shù)P+L組、P組較S組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1、經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常必要的。2、單一使用帕瑞昔布鈉或羅哌卡因鎮(zhèn)痛均可有效減輕經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位切除術(shù)后疼痛。3、多模式鎮(zhèn)