顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術.pdf

1、目的:探討顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術的臨床效果及相關并發(fā)癥。
　　方法:對2012年至2014年3月期間在我院接受顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術的69例垂體瘤患者的臨床資料進行回顧性分析、總結。這69例患者均于術前行相關內(nèi)分泌激素檢驗，視力、視野檢查，鼻腔內(nèi)部結構探查，顱腦CT及鞍區(qū)增強磁共振掃描。其中67例為擇期手術患者，均于3個住院日內(nèi)完成相關入院檢查后進行手術治療，2例于入院后行急診手術治療（均為巨大侵襲性垂體瘤

2、伴瘤卒中）。手術顯微鏡為德國蔡司公司生產(chǎn)的ZEISSOPMIPENTERO。
　　結果:據(jù)統(tǒng)計垂體瘤全切67例（約占總數(shù)97％），部分切除垂體瘤2例（約占總數(shù)3％），手術死亡0例。這69例患者在我院的平均住院天數(shù)為7.5天。手術過程中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的患者8例，繼而術中行鞍底修補術及腰大池置管引流術，術后無腦脊液鼻漏出現(xiàn)?；颊咝g后出現(xiàn)垂體功能低下的5例，水電解質(zhì)紊亂6例，一過性尿崩癥5例，顱內(nèi)感染0例，以上術后并發(fā)癥經(jīng)過住院期間的短期

3、治療后均痊愈。術前激素水平檢驗異常的患46例，術后復查激素水平，40例患者基本恢復正常，其余6例患者激素水平較術前明顯改善;此69例患者均無嚴重的術后并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，不影響正常生活?；颊叱鲈汉蟮?個月門診隨訪人數(shù)30例(其余由于失隨訪或個人經(jīng)濟原因未來我院門診按時復查)，29例患者的頭痛的癥狀完全緩解，25例患者視力及視野較術前明顯改善及較出院時進一步改善。其中27例患者行鞍區(qū)增強核磁共振等影像學復查，復查結果27例患者蝶鞍部恢復

4、原有生理解剖結構，2例復發(fā)（其中一例首次術后病理診斷結果:腫瘤性質(zhì)激素混合型垂體腺瘤，瘤體巨大伴瘤卒中;另一例腫瘤侵襲海綿竇造成無法全切，殘留后復發(fā)），一例在我院行二期手術治療，完善術前檢查后，行顯微鏡下行單鼻孔原切口入路垂體瘤切除術，腫瘤切除徹底，術后再次隨訪時行影像學復查，復查結果顯示無殘留，二次手術結果滿意。此種手術方式手術時間短、病人痛苦少、恢復快，術后臨床癥狀較術前均有不同程度改善并無嚴重并發(fā)癥。
　　結論:顯微手術是目

5、前治療垂體瘤的主要手段，顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術已在當今臨床中被廣泛使用，它可以更快、更準的達到病灶區(qū)，使整個操作步驟簡化、省時又省力;顯微鏡的介入使手術視野更加清晰，最大限度的減少術中的副損傷，更精確地切除腫瘤部分，降低了手術風險;手術創(chuàng)傷小，對周圍的神經(jīng)、血管及腦組織牽拉少，從而使術后并發(fā)癥減少，術后恢復加快。但由于該手術的操作空間小，要求操作者熟練掌握顯微解剖知識的及顯微鏡下熟練的應用顯微手術器械，對于無法在直視下完成