和解少陽法治療骨平衡紊亂性膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評價研究.pdf

1、目的:本課題以膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)原發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象,在前期"骨苓通痹丸治療地氟病"研究的基礎(chǔ)上,從《內(nèi)經(jīng)》"少陽主骨"的思想,采用和解少陽法,服用柴胡桂枝湯加減的患者與服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊+阿侖膦酸鈉片的患者比較,對膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)原發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行臨床療效評價。同時觀察骨形成和骨吸收指標(biāo)的改變;血清中細(xì)胞因子的改變;患肢跟骨骨密度變化及患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況;對和解少陽法調(diào)節(jié)骨平衡紊亂性膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制進(jìn)行初步探討。本研

2、究是對傳統(tǒng)中醫(yī)“腎主骨”治療方法的補(bǔ)充。通過此次研究目的是探求一種中醫(yī)治療骨平衡紊亂性骨關(guān)節(jié)疾病的方法和思路。
　　方法:研究對象為符合標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)原發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者60例,收集患者的一般病史、癥狀、體征、患膝的X光片,配對隨機(jī)分為研究組和對照組各30例,研究組給予中藥和解少陽法治療,對照組給予西藥治療。(1)研究組:采用中醫(yī)和解少陽法,方劑為柴胡桂枝湯加減,基本藥物:柴胡10g、桂枝12g、白芍30g、黃芪30g、當(dāng)歸

3、12g、雞血藤15g、續(xù)斷15g、杜仲15g、骨碎補(bǔ)15g、生姜18g、大棗12g、炙甘草3g等,研究組每日1劑,分3次服用,早、中、晚各1次,于餐前30分鐘服用,八周為一療程,連續(xù)用1個療程。(2)對照組:服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊+阿侖膦酸鈉片,口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊,一次0.75g(一次1粒),每日2次,隨餐服用;口服阿侖膦酸鈉片,一次10mg(一次1粒),每日1次,餐前1小時服用,兩種藥物均口服八周為一療程,連續(xù)1個療程。兩組療效性

4、指標(biāo)均于試驗開始前1周內(nèi)、試驗開始后1月、3月、6月各觀察1次并記錄。不良反應(yīng)指標(biāo)于試驗開始前及療程結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行隨時記錄。兩組患者均行患膝Lysholm評分系統(tǒng)評估患者膝關(guān)節(jié)功能,測患肢跟骨超聲骨密度,采集患者空腹血檢測骨代謝生化指標(biāo)和細(xì)胞因子并記錄檢測結(jié)果,最后行療效評定。分析①研究組和對照組Lysholm評估膝關(guān)節(jié)功能的差異。②研究組和對照組跟骨骨密度改變的差異。③研究組和對照組骨代謝指標(biāo)改變的差異。④研究組和對照組血清中細(xì)胞因

5、子改變的差異。⑤研究組和對照組患膝治療有效率改變的差異。結(jié)果數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,研究完成后采用的統(tǒng)計軟件為SPSS13.0,方差齊的采用t檢驗,方差不齊的采用t,檢驗,檢驗水準(zhǔn)均為0.05,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,并對統(tǒng)計結(jié)果分析。
　　結(jié)果:①患者患肢跟骨骨密度檢測,治療前后自身比較:研究組和對照組第3月與治療前比較兩組均有一定程度提高(P﹤0.05)。②患者Lysholm評分系統(tǒng)評估患者膝關(guān)節(jié)功能情況,研究組

6、與對照組比較:兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),第1月對照組高于研究組(P﹤0.05),而第3月、第6月研究組高于對照組(P﹤0.05)。治療前后自身比較:研究組第3月、第6月高于治療前(P﹤0.05);對照組第1月、第3月高于治療前(P﹤0.05)。③患者骨堿性磷酸酶檢測,研究組與對照組比較:第3月、第6月研究組高于對照組(P﹤0.05)。治療前后自身對照:研究組第6月略高于治療前(P﹤0.05);對照組第3月、第6月明顯低

7、于治療前(P﹤0.05)。④兩組患者骨鈣素檢測,研究組與對照組比較:治療前、第1月、第3月、第6月研究組均高于對照組(P﹤0.05)。治療前后自身比較:研究組第3月略低于治療前(P﹤0.05);對照組第3月、第6月明顯低于治療前(P﹤0.05))。⑤患者抗酒石酸酸性磷酸酶檢測,研究組與對照組比較:第3月、第6月研究組高于對照組(P﹤0.05)。治療前后自身比較:研究組第3月、第6月低于治療前(P﹤0.05);對照組第3月、第6月明顯低于

8、治療前(P﹤0.05)。⑥兩組患者血清中白介素1檢測,研究組和對照組比較:第1月研究組高于對照組(P﹤0.05),第6月研究組低于對照組(P﹤0.05)。治療前后自身比較:研究組第1月、第3月、第6月均低于治療前(P﹤0.05);對照組第1月、第3月均低于治療前(P﹤0.05)。⑦患者腫瘤壞死因子-a檢測:研究組和對照組比較:第1月研究組高于對照組(P﹤0.05),第6月研究組低于對照組(P﹤0.05)。治療前后自身比較:研究組和治療組

9、第1月、第3月、第6月均低于治療前(P﹤0.05)。⑧治療有效率比較:研究組第1月略低于對照組,第3月、6月略高于對照組,但均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。
　　結(jié)論:一、本次研究證明了和解少陽法在治療骨平衡紊亂性膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效顯著,其主要治療途徑可能為:
　　1.通過和解少陽的治療過程中具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的雙向調(diào)節(jié),以達(dá)到防治骨平衡紊亂性膝骨性關(guān)節(jié)炎作用。其表現(xiàn)為:反映骨形成的骨代謝指標(biāo)不變或略升高,反映吸收的

10、骨代謝指標(biāo)降低;患肢跟骨骨密度經(jīng)治療后上升;患肢膝關(guān)節(jié)Lysholm系統(tǒng)評分升高;膝關(guān)節(jié)功能改善。
　　2.通過和解少陽的方法也可降低血清中對骨和軟骨細(xì)胞損傷的細(xì)胞炎子含量達(dá)到防治骨平衡紊亂性膝骨關(guān)節(jié)炎的作用。為臨床治療骨平衡紊亂性膝骨關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。其表現(xiàn)為:通過中醫(yī)和解少陽的方法可降低血清中白介素1、腫瘤壞死因子-a的含量。
　　二、進(jìn)一步論證了“少陽主骨"理論學(xué)說和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與膝骨性關(guān)節(jié)炎有密切聯(lián)系。

11、　　三骨平衡紊亂性膝骨關(guān)節(jié)炎,是中老年人骨質(zhì)老化現(xiàn)象,是一種骨和軟骨的代謝平衡紊亂。本次研究對照組采用治療骨質(zhì)疏松的藥物阿倫膦酸鈉和改善關(guān)節(jié)退變的鹽酸氨基葡萄糖膠囊同時給藥,療效較顯著,但也有明顯的不足如:骨形成也被抑制,患者的癥狀及對骨和軟骨起損害作用的細(xì)胞因子停藥后4月與治療前比較改變不明顯,因而可考慮第二個療程治療。用中醫(yī)“和解少陽”的方法治療骨平衡紊亂性膝骨性關(guān)節(jié)炎,也取得了較滿意的療效,有促進(jìn)骨和軟骨細(xì)胞代謝達(dá)到平衡的作用,“