3D CE-MRA與B-TFE腎動(dòng)脈成像技術(shù)的比較研究及3D CE-MRA對(duì)腎出血介入術(shù)前評(píng)估的初步應(yīng)用.pdf

1、第一部分：3D CE-MRA與B-TFE腎動(dòng)脈成像技術(shù)的比較研究
　　目的:分析3D CE-MRA透視觸發(fā)技術(shù)中，于不同時(shí)機(jī)觸發(fā)3DCE-MRA掃描序列對(duì)腎動(dòng)脈分支顯示、圖像質(zhì)量的差異。與3D CE-MRA對(duì)比，探討平衡超快場(chǎng)梯度回波（B-TFE）非增強(qiáng)血管成像技術(shù)在腎動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　1．研究對(duì)象
　　回顧分析2012年6月-2013年4月因腎上腺疾病接受腎臟3D CE-MRA序列掃

2、描患者14例（女6例，男8例；年齡23～67歲，平均45.5歲），所有患者無(wú)腎動(dòng)脈狹窄臨床癥狀，并完成了MRA掃描以排除腎動(dòng)脈狹窄。在基本檢查序列后進(jìn)行3D CE-MRA序列掃描。
　　回顧分析2012年6月-2013年4月因腎上腺疾病接受腎臟B-TFE序列掃描患者5例（女3例，男2例；年齡28～59歲，平均40.8歲），所有患者無(wú)腎動(dòng)脈狹窄臨床癥狀，并完成了MRA掃描以排除腎動(dòng)脈狹窄。在基本檢查序列后進(jìn)行B-TFE序列檢查。

3、r>　　2．掃描方法
　　3D CE-MRA采用團(tuán)注追蹤(bolus track)技術(shù)，在啟動(dòng)2D實(shí)時(shí)重建掃描的同時(shí)，經(jīng)雙管高壓注射器于肘靜脈注射釓雙胺注射液20ml，注射速度為3.0ml/s，注射完畢后30ml生理鹽水以相同速率將殘留對(duì)比劑注入體內(nèi)，于注射對(duì)比劑同時(shí)實(shí)時(shí)透視掃描監(jiān)測(cè)對(duì)比劑到達(dá)位置，按照3D T1 FFE啟動(dòng)時(shí)間不同分為三個(gè)小組：第1組（n=4）：待觀察到對(duì)比劑到達(dá)腎動(dòng)脈主干開(kāi)口處啟動(dòng)3D T1 FFE掃描序列；第

4、2組（n=6）：待觀察到對(duì)比劑到達(dá)腎動(dòng)脈主干約1/3時(shí)啟動(dòng)3D T1 FFE掃描序列；第3組（n=4）：待觀察到對(duì)比劑到達(dá)到達(dá)腎動(dòng)脈，腎動(dòng)脈主干完全顯影時(shí)時(shí)啟動(dòng)3D T1 FFE掃描序列。腎動(dòng)脈解剖中常為右腎動(dòng)脈開(kāi)口位置稍高于左腎動(dòng)脈或兩腎動(dòng)脈開(kāi)口位置在同一水平，所以選擇右腎動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。患者吸氣末屏氣，系統(tǒng)在下達(dá)啟動(dòng)指令后1s啟動(dòng)掃描程序，獲取在腎動(dòng)脈內(nèi)含有高濃度對(duì)比劑的原始圖像，掃描結(jié)束后恢復(fù)平靜呼吸3s后再行同樣掃描，獲取腎靜

5、脈掃描原始圖像，單次屏氣掃描時(shí)間約為14s。
　　B-TFE序列MRA在冠狀定位圖以雙側(cè)腎動(dòng)脈為中心，矢狀面定位以腸系膜上動(dòng)脈為中心，然后采用3D呼吸觸發(fā)B-TFE序列掃描，放置3條預(yù)飽和帶抑制靜脈信號(hào)，2條飽和帶分別覆蓋雙側(cè)腎門(mén)以抑制腎實(shí)質(zhì)和腎靜脈的信號(hào)，第3條飽和帶放置于雙腎下極，以抑制下腔靜脈的信號(hào)?；颊咦杂珊粑?，采用呼吸觸發(fā)技術(shù)，掃描時(shí)間約為3～4min。
　　原始數(shù)據(jù)在掃描工作站上先行最大密度投影(maximum

6、intensity projection，MIP)重建，然后將原始數(shù)據(jù)及重建數(shù)據(jù)傳輸至Viewforum4.1圖像后處理工作站上，用后處理軟件行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）重建圖像，所重建的圖像可以從不同的角度旋轉(zhuǎn)，觀察血管的形態(tài)和走行。
　　3．圖像質(zhì)量評(píng)定與統(tǒng)計(jì)分析
　　由不知研究目的的操作人員進(jìn)行分析測(cè)量（3D CE-MRA為冠狀位，B-TFE為軸位），分別在原始圖像中選擇腎動(dòng)脈顯示最清晰的層面，

7、測(cè)量左右腎動(dòng)脈、腎周脂肪信號(hào)強(qiáng)度和相應(yīng)側(cè)視野內(nèi)空氣中的噪聲標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算兩組腎動(dòng)脈的信噪比(SNR)和對(duì)比度噪聲比(CNR)。由兩名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法根據(jù)血管連續(xù)性、信號(hào)均勻度、對(duì)比度和管壁銳利度等指標(biāo)進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)腎動(dòng)脈分支顯示情況和腎靜脈偽影顯示進(jìn)行評(píng)分。
　　采用SPSS17.0軟件,對(duì)3D CE-MRA和B-TFE組間腎動(dòng)脈SNR及CNR計(jì)量資料、圖像評(píng)分等級(jí)資料均分別行非參數(shù)資料Mann-Whitney U

8、檢驗(yàn)。圖像質(zhì)量、腎動(dòng)脈分支評(píng)分采用兩觀察者間的Kappa分析，Kappa值≥0.75為一致性好,0.4　　結(jié)果:
　　將3D CE-MRA組和B-TFE組組內(nèi)的腎動(dòng)脈SNR及CNR合并后，進(jìn)行組間獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組間腎動(dòng)脈SNR及CNR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3D CE-MR

9、A第1-2組與B-TFE組圖像質(zhì)量評(píng)分均為3分或以上，達(dá)到診斷要求，3D CE-MRA第3組圖像質(zhì)量評(píng)分<3分，不符合診斷要求。將圖像質(zhì)量評(píng)分以及分支顯示最好的3D CE-MRA第2組及B-TFE組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)圖像質(zhì)量、腎動(dòng)脈分支的顯示以及腎靜脈偽影組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　第二部分：3D CE-MRA對(duì)腎出血介入術(shù)前評(píng)估的初步應(yīng)用
　　目的:探討術(shù)前3D CE-MRA在超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療急性腎出血

10、中的初步應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　回顧分析2013年1月-2013年4月，急性腎出血患者3例（女2例，男1例；年齡28～46歲，平均年齡35.3歲）。該組患者均為反復(fù)性肉眼血尿，且經(jīng)內(nèi)科止血治療效果欠佳。患者術(shù)前行3D CE-MRA序列檢查評(píng)估出血原因與部位。3D CE-MRA掃描具體參數(shù)為：TR/TE：5/1.8ms，反轉(zhuǎn)角度：30°，F(xiàn)OV：250mm，層厚：2.2mm，層間距：-1.1mm，層面方向：冠狀位，掃

11、描體素為1.10mm×1.11mm×2.20mm，重建體素為0.26mm×0.26mm×1.10mm，觸發(fā)方式：透視觸發(fā)法。原始數(shù)據(jù)行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）重建圖像后，觀察圖像，評(píng)估患者出血的原因與部位。
　　患者于3D CE-MRA掃描檢查后行DSA腎動(dòng)脈造影及介入治療，將DSA顯示的出血部位與3D CE-MRA掃描圖像

12、所見(jiàn)對(duì)比。
　　結(jié)果:
　　3D CE-MRA表現(xiàn)：3例均為腎動(dòng)靜脈畸形，表現(xiàn)為畸形血管團(tuán)及增粗迂曲之供血?jiǎng)用}和引流靜脈。3例患者均成功完成了介入治療。動(dòng)靜脈瘺的DSA征象表現(xiàn)為局部腎末梢動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈早期即顯示粗大的回流靜脈、腎靜脈、下腔靜脈。DSA顯示的出血部位與3D CE-MRA所見(jiàn)一致。栓塞成功后造影復(fù)查顯示原部位上述征象消失且未發(fā)現(xiàn)新的出血征象。
　　結(jié)論:
　　1.腎動(dòng)脈3D CE-MRA成像實(shí)時(shí)透視

13、觸發(fā)中，最佳觸發(fā)時(shí)機(jī)為待觀察到對(duì)比劑到達(dá)腎動(dòng)脈主干約1/3時(shí)啟動(dòng)3D T1 FFE掃描序列，可得到最佳腎動(dòng)脈分支顯示及最佳整體圖像質(zhì)量。
　　2.B-TFE呼吸觸發(fā)序列的SNR、CNR稍高于3D CE-MRA序列，圖像質(zhì)量與腎動(dòng)脈分支顯示與3D CE-MRA序列相若。但B-TFE序列的背景干擾及偽影較多，且掃描時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臨床仍使用3D CE-MRA序列作為腎動(dòng)脈MRA成像首選，采用B-TFE呼吸觸發(fā)序列作為補(bǔ)充。
　　3.術(shù)