下肢動脈閉塞性病變的自動移床3D CE-MRA影像研究.pdf

1、目的：下肢動脈閉塞性疾病近年來在我國發(fā)病率呈增高趨勢，其嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查有助于可疑診斷的確診、治療計劃的制定和治療后的隨訪。近年來，自動移床三維對比增強磁共振血管成像(3DCE-MRA)因其無創(chuàng)、成像速度快、覆蓋范圍廣呈現(xiàn)出廣闊的臨床應(yīng)用前景，本研究旨在探討自動移床三維對比增強磁共振血管成像技術(shù)在雙下肢動脈閉塞性病變檢查中的臨床應(yīng)用價值，并進(jìn)一步分析不同下肢動脈閉塞性病變在CE-MRA圖像上的表現(xiàn)特征。 方法：

2、對148例臨床診斷為下肢動脈閉塞性疾病的患者，包括閉塞性動脈硬化癥(ASO)患者81例，糖尿病性動脈閉塞癥(DAO)患者25例及血栓閉塞性脈管炎(TAO)患者42例，行3D CE-MRA數(shù)據(jù)采集，原始圖像減影后經(jīng)最大信號強度投影(MIP)和多平面重建(MPR)，獲得雙下肢CE-MRA圖像。將每例患者雙下肢動脈分為23個節(jié)段，結(jié)合原始圖像進(jìn)行綜合觀察和分析，并運用圖像工作站上的測量工具對血管狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確測量并分級。分別測量最狹窄處的殘腔內(nèi)

3、徑和狹窄處稍上方相對正常管腔內(nèi)徑，按以下公式計算狹窄程度：狹窄程度=(相對正常管腔內(nèi)徑-殘腔內(nèi)徑)/相對正常管腔內(nèi)徑×100％。分度標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級為輕度狹窄，狹窄程度為0-49％；Ⅱ級為中度狹窄，狹窄程度為50％-74％；Ⅲ級為重度狹窄，狹窄程度為75％-99％；Ⅳ級為閉塞，狹窄程度為100％。并測量動脈閉塞段的長度，以手術(shù)、DSA檢查和/或臨床專科醫(yī)師綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，評價CE-MRA診斷雙下肢動脈閉塞性疾病的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步分析不同下肢動

4、脈閉塞性病變在CE-MRA圖像上的表現(xiàn)特征。 結(jié)果：148例患者中145位患者檢查成功，獲得理想的雙下肢動脈影像，下肢動脈閉塞性病變的CE-MRA主要表現(xiàn)為以下幾個方面： ①血管單發(fā)或多發(fā)狹窄； ②局部血管閉塞； ③局部血管的延長、扭曲； ④血管壁的毛糙、僵硬及局部瘤樣擴張； ⑤狹窄遠(yuǎn)端未閉塞段血管顯影減淡； ⑥狹窄或閉塞血管段周圍側(cè)支循環(huán)血管的形成； ⑦局部動靜脈瘺形成。

5、 145例患者中34例患者于CE-MRA檢 2周內(nèi)行DSA檢查或手術(shù)治療，以DSA或手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察評估病變血管296段，CE-MRA對Ⅰ級狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均為100％；對Ⅱ級狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88.89％、100％、100％和97.64％；對Ⅲ級狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為97.71％、100％、100％和98.25％；對Ⅳ級狹窄

6、診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100％、95.93％、90.32％和100％。MRA對Ⅰ-Ⅳ級狹窄診斷的準(zhǔn)確性分別為100％(36/36)、87.5％(42/48)、93.0％(119/128)和100％(84/84)，診斷總符合率為94.9％(281/296)。CE-MRA測量動脈閉塞段平均長度為(121.41±72.64)mm，手術(shù)所取血栓或DSA檢查測量閉塞段血管長度平均為(116.22±71.92)mm，兩組

7、資料行配對設(shè)計的均數(shù)t檢驗，其統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性(t=2.012，p=0.052>0.05)。閉塞性動脈硬化癥、糖尿病性動脈閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎三種疾病累及下肢動脈分支具有較大差異，閉塞性動脈硬化癥患者主要累及腹主動脈下段、髂動脈、股動脈及(膕)動脈等大中動脈，而糖尿病性動脈閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎患者主要累及(膕)動脈下段及脛前動脈、脛后動脈、腓動脈等中小動脈，且血栓閉塞性脈管炎患者動脈閉塞段周圍側(cè)支循環(huán)血管發(fā)生率明顯高于前兩者，

8、血栓閉塞性脈管炎組側(cè)支循環(huán)血管發(fā)生率為45.2％，而閉塞性動脈硬化癥組和糖尿病性動脈閉塞癥組分別為22.8％和8.3％。 結(jié)論：3D CE-MRA能全面準(zhǔn)確的評價下肢動脈閉塞性病變，與DSA檢查及手術(shù)結(jié)果具有很好的一致性，是一種無創(chuàng)、可靠、有效的檢查方法，在一定程度上可替代傳統(tǒng)DSA檢查對下肢動脈閉塞性病變進(jìn)行鑒別診斷、術(shù)前血管評價及術(shù)后隨訪。閉塞性動脈硬化癥、糖尿病性動脈閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎三種不同下肢動脈閉塞性病變CE-