DWI對骨肉瘤診斷價(jià)值的初步研究.pdf

1、目的：
　　 骨肉瘤(osteosarcoma)是原發(fā)于骨組織的惡性腫瘤，由肉瘤性成骨細(xì)胞及其直接產(chǎn)生的骨樣組織、新生骨構(gòu)成，是原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見，惡性程度最高的，易于發(fā)生轉(zhuǎn)移。骨肉瘤的發(fā)病年齡輕，常發(fā)生于10-30歲的兒童及青少年，致死率，致殘率高。骨肉瘤的治療方式主要包括放療，化療及手術(shù)切除。近20年來，隨著對骨肉瘤認(rèn)識的深入以及化療、手術(shù)技術(shù)的提高，使成骨肉瘤患者的生存率和保肢率都有較大提高[1-4]。所以，對骨肉瘤

2、的早期診斷已成為提高成骨肉瘤患者生存率和保肢率最重要的前提。骨肉瘤的診斷需要三方面的結(jié)合，即臨床檢查，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。在我們影像學(xué)方面，主要的檢查方法有X線，CT，MRI等等。傳統(tǒng)的X光片，其空問分辨率高，可全面直觀地顯示腫瘤的大小、部位、骨質(zhì)破壞范圍，能觀察輕微骨膜反應(yīng)，且能直觀地顯示Codman三角，但其密度分辨率低，對于微小的骨破壞和軟組織腫塊的顯示以及腫瘤對骨髓、骨骺的侵犯、軟組織腫塊及周圍結(jié)構(gòu)受侵情況不能清晰顯示，故而

3、影響了腫瘤的早期診斷和分期。CT的密度分辨率高，可分辨出軟組織密度、壞死囊變密度、出血密度、骨質(zhì)密度等多個(gè)層次。對觀察骨破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)的腫瘤骨較X線滿意，但其不能確認(rèn)軟組織及骨髓腔內(nèi)病變的侵潤范圍。MRI能多平面、多參數(shù)成像，軟組織分辨力高，在顯示骨髓、骨骺、關(guān)節(jié)受侵、軟組織腫塊及腫瘤周圍結(jié)構(gòu)改變等方面明顯強(qiáng)于X線平片及CT。MRI檢查敏感性高，特異性低，容易造成假陽性診斷。以上幾種檢查方法各有其優(yōu)點(diǎn)和不足之處。它們的共同點(diǎn)是都是

4、在宏觀的角度觀察病變的形態(tài)及特征，不能夠觀察病變內(nèi)的微觀狀態(tài)以及水分子的彌散特征。而DWI確實(shí)具備此項(xiàng)功能，因而在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究就是通過磁共振彌散成像(MRI-DWI)技術(shù)來探討表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值在骨肉瘤診斷中的價(jià)值。
　　 方法：
　　 收集60例骨腫瘤患者（其中骨肉瘤患者20例，良性骨腫瘤病例20例，惡性骨腫瘤病例20例）及20例正常人。先進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，掃描序列包括軸位T1WI，T2WI，

5、壓脂T2WI掃描，必要時(shí)加做冠狀位及矢狀位掃描，而后在軸位T2WI上選擇，DWI序列進(jìn)行檢查。DWI技術(shù)通常采用EPI技術(shù)，b值分別取400 mm2/s，600 mm2/S，800mm2/s。
　　 掃描結(jié)束后，在后處理工作站上分別測量骨肉瘤病灶，正常人，惡性骨腫瘤病灶，良性骨腫瘤病灶的ADC值。測量時(shí)，選取的感興趣區(qū)的面積要盡量保持一致，并且采用多點(diǎn)測量的方法，取其平均值。通過比較骨肉瘤與正常人，良性骨腫瘤，其他惡性腫瘤的AD

6、C值的差異，來探討DWl在骨肉瘤診斷中的價(jià)值。分別邀請幾位高年資的核磁醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過觀察不同b值下所生成的圖像質(zhì)量的差異，來選取最佳b值。
　　 結(jié)果：
　　 1.骨肉瘤組織的ADC值：b=400時(shí)，ADC值為(1.333±0.213)x10-3mm2/s;b=600時(shí)，ADC值為(1.243±0.176)x10-3mm2/s;b=800時(shí)，ADC值為(1.152±0.123)x10-3mm2/s。
　　 2

7、.正常人的肌肉組織的ADC值：(：)b=400時(shí)，ADC值為(1.858±0.325)x10-3mm2/s;b=600時(shí)，ADC值為(1.728±0.203)x10-3mm2/s;b=800時(shí)，ADC值為(1.629±0.136)x10-3mm2/s。
　　 3.惡性骨腫瘤組織的ADC值：b=400時(shí)，ADC值為(1.257±0.205)X10-3mm2/S;b=600時(shí)，ADC值為(1.238±0.158)x10-3mm2/s

8、;b=800時(shí)，ADC值為(1.189±0.097)x10-3mm2/s。
　　 4.良性骨腫瘤組織的ADC值：b=400時(shí)，ADC值為(1.812±0.316)x10-3mm2/s;b=600時(shí)，ADC值為(1..771±0.235)x10-3mm2/s;b=800時(shí)，ADC值為(1.694±0.181)x10-3mm2/s。
　　 結(jié)論：
　　 1.b=600可以作為骨肉瘤DWI成像的較合理取值。