骨肉瘤患者的護(hù)理ppt課件

1、骨肉瘤患者的護(hù)理,1,骨肉瘤的定義,骨肉瘤是常見(jiàn)的原發(fā)性個(gè)性腫瘤。惡性程度高，預(yù)后差。發(fā)病年齡以10-20歲青少年常見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)骨狀骨干骺端，脛骨和肱骨近端，時(shí)常見(jiàn)發(fā)病部位。,2,臨床表現(xiàn)：,早期癥狀為疼痛，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，期初未間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。骨端近關(guān)節(jié)處可見(jiàn)腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張，可伴有病理性骨折。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。,3,輔助檢查：,X線檢查示骨質(zhì)表現(xiàn)為成骨行、溶骨性或

2、混合性破壞，病變多起于骺端。因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)可見(jiàn)三角狀新骨，稱Codman三角，或垂直呈放射樣列，稱日光射線現(xiàn)象。,4,處理原則：,骨肉瘤采用綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后做根治性瘤段切除，滅活再植的保肢手術(shù)。無(wú)保肢條件者性截肢術(shù)，截至平面應(yīng)超過(guò)病骨的近側(cè)關(guān)節(jié)。,5,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：　 骨肉瘤是惡性腫瘤，多發(fā)生于青少年，而本組病例均面臨截肢的不幸,患者及家屬均難以接受這種現(xiàn)實(shí)。手術(shù)不但是對(duì)軀體的一種創(chuàng)傷，還

3、是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，手術(shù)作為刺激能影響心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)反過(guò)來(lái)又影響手術(shù)的效果，特別是手術(shù)后的康復(fù)?；颊咝g(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、絕望的心理，所以，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，親切的安撫，向患者交待手術(shù)程序、環(huán)境、時(shí)間、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平及治療成功的病例，減輕患者精神負(fù)擔(dān)及悲觀情緒，同時(shí)做好患者家屬的工作，取得家屬配合以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任感及自身恢復(fù)的信心，使患者積極配合手術(shù)，并可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防截肢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

4、,6,術(shù)前護(hù)理,病理性骨折的預(yù)防和護(hù)理：　 骨肉瘤患者多伴患處局部腫塊，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。為避免術(shù)前骨折的發(fā)生，護(hù)理上要求搬運(yùn)患者要輕柔，避免暴力，活動(dòng)不便者應(yīng)協(xié)助翻身，對(duì)已有骨折的患者在給予石膏固定或牽引后按常規(guī)護(hù)理。,7,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備：　 除按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，需注意以下幾點(diǎn)：增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)于體弱患者術(shù)前給予靜

5、脈輸液、輸血或高營(yíng)養(yǎng)液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫(yī)囑給予止痛藥，制定適宜的止痛計(jì)劃，讓患者注意保暖，防止感冒，手術(shù)前2天指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便、排尿以便于術(shù)后適應(yīng)。,8,術(shù)前護(hù)理,骨肉瘤化療病人的護(hù)理: ?。?）化療時(shí)宜選用粗而直的大血管，最好用PICC。 （2）化療藥物易現(xiàn)配先用。 （3）配置化療藥要嚴(yán)格保證計(jì)量準(zhǔn)確。（4）聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，每種藥物間要用等滲液間隔。化療藥用后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用后

6、續(xù)液體。 （5）應(yīng)用化療藥時(shí)要加強(qiáng)巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良反應(yīng)。（6）化療藥物外滲的處理：一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲立即關(guān)閉液體，分離頭皮針，回抽剩余液體，然后用相對(duì)應(yīng)的拮抗劑封閉治療，同時(shí)局部冷敷。 （7）注意化療后的不良反應(yīng)： *胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)，口服止吐劑； *心肝腎功能定期檢查及心電圖，鼓勵(lì)病人多飲水，每天不少于2500ml-3000ml； *口腔炎：口服小蘇打水或漱口液如亞葉酸鈣； *骨髓抑制；

7、 *皮膚及附件受損：化療病人均有脫發(fā)，可在頭部放置冰袋降溫，減少毛囊部血運(yùn)，降低頭部皮下組織的血藥濃度，預(yù)防脫發(fā)。（8）第一次化療打完后6h開(kāi)始打第一針解毒針。（一般q6h肌注一次，共用12次）。,9,一般護(hù)理：　 術(shù)后按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過(guò)多及時(shí)更換，換藥時(shí)觀察傷口有無(wú)紅腫壓痛及滲液，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以

8、防動(dòng)脈結(jié)扎縫線脫落造成的大出血。臥床時(shí)盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進(jìn)組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復(fù)達(dá)到安裝假肢的要求。,術(shù)后護(hù)理,10,疼痛護(hù)理：　 疼痛為患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，患者在高度緊張、消極、焦慮、抑郁等負(fù)性心理影響下可導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽和腦啡肽的產(chǎn)生，而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增高，使疼痛時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重。 在做好心理護(hù)理的同

9、時(shí)，術(shù)后當(dāng)天可適當(dāng)給予嗎啡類等止痛藥物，控制效果較好，使患者安靜休息，有利于恢復(fù)，以后可根據(jù)情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者疼痛。 多數(shù)截肢患者術(shù)后易產(chǎn)生幻肢覺(jué)與幻肢痛，這是由于術(shù)前腫瘤侵襲壓迫附近組織造成劇烈的疼痛，對(duì)皮層中樞刺激形成興奮灶，術(shù)后未能一時(shí)消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。 對(duì)于幻肢痛可采用精神療法，加強(qiáng)解釋，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練調(diào)節(jié)心理平衡，達(dá)到自我

10、分析、自我控制、自我暗示的目的。協(xié)助患者早期下床，安排適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者逐步適應(yīng)和接受?？蛇m當(dāng)給予安慰劑治療或在晚間交替給予安眠藥與一般鎮(zhèn)痛藥，在臨床上對(duì)緩解幻肢痛有較好的效果。必要時(shí)可運(yùn)用松弛療法或理療，配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)。通過(guò)綜合護(hù)理，幻肢痛大多可隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕和消失。,術(shù)后護(hù)理,11,心理護(hù)理：　 截肢術(shù)后，患者常有心理上的損失感或不完整感，這種損失感不僅

11、是肢體的損失，而且包括獨(dú)立生活能力與自我估價(jià)等方面的損失感。 患者由手術(shù)前的悲觀、絕望變?yōu)榻箲]、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊亂等。患者表現(xiàn)為思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)動(dòng)作減少，甚至有自殘行為。 針對(duì)患者的心理變化，應(yīng)在做好生理護(hù)理各項(xiàng)操作的同時(shí)，還要耐心開(kāi)導(dǎo)，用堅(jiān)定熱情的話語(yǔ)及治療成功的病例給患者予鼓勵(lì)，及早啟發(fā)和鍛煉患者的意志和心理承受能力。并積極協(xié)助患者訓(xùn)練健在肢體功能，逐步替代截肢

12、的功能，循序漸進(jìn)幫助患者下地活動(dòng)，直到患者獨(dú)立完成，從而使患者的信心逐步建立和增強(qiáng)。 另外，爭(zhēng)取患者家屬的支持，用家屬成員的親情排除患者的孤獨(dú)感和挫折感，盡早使患者從自卑和孤單的心態(tài)中走出來(lái)，正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的勇氣，自覺(jué)主動(dòng)地為實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)而努力。,術(shù)后護(hù)理,12,功能鍛煉和出院指導(dǎo)：　 術(shù)后患肢的功能鍛煉均須因人而異。對(duì)少年者，尤其是兒童，好動(dòng)好玩，缺少保護(hù)意識(shí)，對(duì)其活動(dòng)應(yīng)加以限

13、制，而對(duì)于年長(zhǎng)者，由于對(duì)疾病的恐懼，往往對(duì)活動(dòng)過(guò)于保守，應(yīng)多鼓勵(lì)其鍛煉。 例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，以加強(qiáng)殘肢肌力。截肢后應(yīng)作牽引或夾板固定在功能位置，否則容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。如膝關(guān)節(jié)不做上述處理，即可發(fā)生屈曲攣縮，給日后裝配假肢帶來(lái)困難。只要患者情況允許，截肢殘端腫脹不明顯，即讓患者下床活動(dòng) 創(chuàng)面炎癥消退后，即使傷口尚未愈合，也應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行鍛煉。例如：在俯臥

14、位下大腿練習(xí)內(nèi)收、后伸鍛煉；肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；創(chuàng)面愈合后，可用寬繃帶經(jīng)常包緊殘端，以促使軟組織早日收縮。等到殘端瘢痕已不敏感，傷口已愈合牢固，即可用手捶拍殘端，其力量由輕到重，隨著患者的耐力增加逐漸加重，直到能耐受的較重的力量，為日后安裝假肢創(chuàng)造良好地條件。 指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)及粗纖維食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于骨肉瘤患者局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高，故在出院時(shí)應(yīng)囑咐患者定期來(lái)門診復(fù)診