加蘭他敏對老年肺部手術患者術后早期認知障礙的影響.pdf

1、背景：術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指手術麻醉后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力和技能的改變，影響疾病的恢復，延長住院時間，嚴重時影響病人的生活質量。POCD在老年病人中十分常見，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)永久性認知功能障礙，嚴重影響病人的生活質量，調(diào)查顯示：25.8％非心臟手術的老年病人術后

2、早期(一周)即可出現(xiàn)POCD，而超過70歲的老年人在手術后3個月，仍有14％的患者達不到術前智力水平。所以對術后認知功能障礙展開研究具有重要的臨床意義。目前研究表明認知的產(chǎn)生與多種神經(jīng)遞質相關，如中樞乙酰膽堿能系統(tǒng)、興奮性氨基酸系統(tǒng)等。這些神經(jīng)遞質系統(tǒng)隨年齡而改變，如多巴胺、5-羥色胺、α2和β1以及γ氨基丁酸等神經(jīng)遞質的結合位點隨年齡的增加而下降，其中尤以乙酰膽堿(acetylcholine.ACh)的減少最為突出，這種改變可能是老年

3、性癡呆(Alzheimer's disease，AD)的發(fā)病機制。研究表明POCD這一輕度認知障礙的發(fā)病機制中也有ACh的參與，目前加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑已成為老年性癡呆等嚴重認知障礙的有效治療藥物。本課題首次探討術后應用加蘭他敏對老年患者全麻下肺部手術后早期POCD發(fā)生率的影響。 方法：選擇全麻下行擇期肺部開放手術且年齡≥65歲的老年患者40(男22，女18)例，ASA Ⅰ-Ⅱ級，排除文盲、中樞系統(tǒng)疾病史、精神疾病史及家族史

4、、嚴重智力及認知障礙、長期服用抗抑郁藥、Parkinson病、藥物成癮史、酗酒以及心臟、胸腹部大手術史、有嚴重的視力、聽力障礙或因其它原因與訪視者無法交流的病人。完全隨機分配進入治療組(即加蘭他敏組)和對照組(安慰劑組)，每組20例。兩組病人麻醉誘導均采用靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，維庫溴銨0.1 5mg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，麻醉誘導后持續(xù)微量泵注射丙泊酚復合瑞芬太尼及吸入異氟醚、間斷注射維庫

5、溴銨維持麻醉，換單腔管時追加芬太尼0.1～0.2μg/kg，維庫溴銨0.05mg/kg。術中純氧通氣，維持PetCO2及SpO2正常。治療組在手術結束后三角肌注射氫溴酸加蘭他敏(1μg/kg)：對照組則給予等容積生理鹽水。記錄兩組病人手術時間、出血量、輸血量和輸液量。術后24h均入住ICU，術后鎮(zhèn)痛采用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛，方法為芬太尼1μg/ml，持續(xù)給藥1.5ml/h，病人自控鎮(zhèn)痛給藥1.0ml/10min，鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(V

6、AS)評估。于術前及術后第7天采用簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)評估病人認知功能，按雙盲法進行。認知能力評價采用1SD法，簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)見附錄。 結果：參與研究病人40例，全部進入結果分析，中途無失訪。兩組病人體重、性別、受教育年限等一般資料及手術時間、術中輸血、輸液量及出血量、麻醉用藥總量以及病人自控鎮(zhèn)痛效果視覺模擬評分組間比較，差異均無顯著性(P>0.0