頸靜脈球部壓力與老年患者心臟術后認知障礙相關性的研究.pdf

1、目的：心血管疾病嚴重威脅著全球人類的健康，隨著心臟外科技術的發(fā)展使心臟疾病的治療步入了一個新的階段。與此同時，由于人口老齡化，老年人罹患心臟疾病的比例和就診率逐年升高，且有較大一部分患者同時合并心臟瓣膜病和冠心病，接受手術治療的老年患者數(shù)量增加會伴隨出現(xiàn)新的問題，如術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。POCD在心臟術后發(fā)病率高，可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，乃至成為一種終身性疾病，對

2、患者術后康復及生活質量造成不良影響。雖然關于 POCD的研究眾多，但其發(fā)病機制仍不清楚，導致預防及治療措施滯后，延誤病情發(fā)展。曾有研究認為，腦靜脈血流量降低可能引起術后腦損傷，嚴重腦靜脈壓力升高可導致腦缺血，繼而出現(xiàn)腦水腫及顱內出血等不良事件。本文旨在通過監(jiān)測頸靜脈球部壓力（jugular venous bulb pressure，JVBP），及檢測頸靜脈球部血漿生化標志物的含量來分析腦損傷程度，判斷其是否與老年患者早期術后認知功能存在

3、關聯(lián)，從而指導臨床實踐以預防POCD發(fā)生，改善患者的轉歸和遠期生活質量。
　　方法：入選擇期體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下行瓣膜置換合并冠狀動脈旁路移植術的患者46例，年齡在65歲~75歲，男女不限，ASA為 II～III級，NYHA為 II～III。頸內靜脈或鎖骨下穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓（central venous pressure, CVP），同時行右頸內靜脈逆行置管監(jiān)測JVBP。測量術中

4、及術后頸靜脈球部血漿S100β蛋白，基質金屬蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9, MMP-9），血清神經特異性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）的含量；記錄局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)數(shù)值；于麻醉前1天和術后3天、7天、3個月由同一麻醉醫(yī)生采用簡易精神狀態(tài)量表(min mental state exami

5、nation, MMSE)評估患者術后認知功能狀態(tài)。于術后3天采用意識狀態(tài)評估法(confusion assessment method, CAM)診斷患者是否存在譫妄，如果患者發(fā)生譫妄，將退出試驗。根據(jù)JVBP是否大于12mmHg分為兩組，分析比較術中和術后早期S100β蛋白、MMP-9、NSE的含量及rSO2、 MMSE評分。
　　結果：觀察體外循環(huán)后JVBP變化情況。當JVBP升高達12mmHg時，S100β蛋白、MMP-9

6、、NSE釋放增加（P<0.05）；且JVBP的變化與CVP，S100β蛋白和MMP-9、NSE、rSO2的變化存在相關性。兩組患者術后沒有發(fā)生譫妄，術后MMSE評分均有所下降，JVBP≥12mmHg組患者在術后3天、7天、3個月的分數(shù)顯著低于 JVBP<12mmHg組患者（P<0.05）。患者術后3個月內 JVBP≥12mmHg組POCD的發(fā)生率高于JVBP<12mmHg組（P<0.05）。
　　結論：心臟手術導致部分患者JVBP