CT小腸造影對(duì)炎癥性腸病的診斷及對(duì)克羅恩病活動(dòng)度評(píng)估的應(yīng)用研究.pdf

1、本課題分為兩部分，第一部分:以臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)的炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)患者為研究對(duì)象，總結(jié)IBD的CT小腸造影（Computer Tomography Enterography，CTE）圖像特征，探討CTE對(duì)IBD的診斷價(jià)值。第二部分:以臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)的克羅恩病(Crohn's disease，CD)患者為研究對(duì)象，以臨床評(píng)估CD活動(dòng)性為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患者CTE圖像表現(xiàn)，

2、評(píng)估其活動(dòng)性，為臨床評(píng)估CD患者活動(dòng)性提供CTE診斷依據(jù)。
　　第一部分 CT小腸造影對(duì)炎癥性腸病的診斷價(jià)值
　　目的:分析炎癥性腸病的臨床及CT小腸造影特征，探討CT小腸造影對(duì)IBD的診斷價(jià)值。
　　方法:采用回顧性分析方法，收集2012年3月～2015年3月在我院經(jīng)過(guò)臨床、腸鏡或手術(shù)病理確診的IBD患者71例，其中克羅恩病患者51例，潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)患者20例，所有患者均行

3、CTE檢查。1，探討分析IBD的臨床特征;2，分析IBD各種CTE表現(xiàn)，包括腸壁病變（腸壁增厚、增厚方式、異常強(qiáng)化、漿膜面是否受累）、病變部位、病變累及方式、腸管形態(tài)及腸外表現(xiàn)。
　　結(jié)果:1，臨床癥狀表現(xiàn)中里急后重感、粘液膿血便多見(jiàn)于UC患者，與CD比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=24.079，P＜0.05和x2=14.771，P＜0.05);2，CD與UC均可見(jiàn)腸壁增厚，但增厚方式有所不同，CD多表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性增厚，UC多表現(xiàn)

4、為對(duì)稱(chēng)性增厚;CD與UC病變腸管黏膜均表現(xiàn)為異常強(qiáng)化(x2=0.485，P＞0.05); CD的好發(fā)部位為小腸、回盲部，而UC好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸;CD多表現(xiàn)為節(jié)段性受累，而UC多表現(xiàn)為連續(xù)性腸壁受累;腸管僵直及結(jié)腸袋消失多提示為UC患者;漿膜面受累、蜂窩織炎，腹腔/肛周膿腫、瘺管多提示為CD患者。
　　結(jié)論:CTE可以清晰顯示IBD的腸管病變及腸外表現(xiàn)，在IBD的臨床綜合診斷中具有重要價(jià)值。
　　第二部分 CT小腸

5、造影對(duì)克羅恩病活動(dòng)度評(píng)估的應(yīng)用研究
　　目的:探討和分析CT小腸造影對(duì)克羅恩病活動(dòng)度評(píng)估中的診斷價(jià)值。
　　方法:回顧性分析我院2010年5月～2015年5月，經(jīng)過(guò)臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)的克羅恩病患者80例，所有患者均行Harvey-Bradshow CD指數(shù)評(píng)分(CDAI)（見(jiàn)表1）計(jì)算患者CDAI值，CADI值＞4分表示CD處于活動(dòng)期，CADI≤4分表示CD處于緩解期。經(jīng)過(guò)計(jì)算其中活動(dòng)期CD為46例，緩解期CD為34例

6、，所有患者均行CTE檢查。分析CD患者CTE的以下特征:病變的腸壁厚度;腸壁動(dòng)脈期和門(mén)脈期的CT值;腸壁的強(qiáng)化方式（均勻強(qiáng)化、分層強(qiáng)化）;腸管的形態(tài);腸外表現(xiàn)（梳狀征，腸系膜密度增高，腹腔淋巴結(jié)腫大，蜂窩織炎，竇道、瘺管，腹腔膿腫）。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)腸壁厚度、動(dòng)脈期及門(mén)脈期CT值三個(gè)定量指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析，找出能診斷CD活動(dòng)期與緩解期的臨界值;將所有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的CTE特征建立一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，每個(gè)支持CD活動(dòng)期的特征設(shè)

7、置為+1分，而支持CD緩解期的特征設(shè)置為-1分，依此原則計(jì)算出每位患者的總分，再通過(guò)ROC曲線(xiàn)選取診斷CD活動(dòng)期與緩解期的最佳臨界值分?jǐn)?shù)，并計(jì)算該臨界值診斷的敏感度和特異度。
　　結(jié)果:(1)活動(dòng)期CD患者的病變腸壁厚度、動(dòng)脈期及門(mén)脈期CT值均高于緩解期;活動(dòng)期CD表現(xiàn)為腸壁分層樣強(qiáng)化，緩解期CD表現(xiàn)為均勻一致性強(qiáng)化;系膜緣縮短、游離緣假性憩室形成提示為緩解期CD患者(x2=13.196，P＜0.05);活動(dòng)期CD表現(xiàn)為腸系膜密度

8、增高、蜂窩織炎、腹腔淋巴結(jié)腫大及梳狀征。(2) ROC曲線(xiàn)分析腸壁厚度、動(dòng)脈期及門(mén)脈期CT值的曲線(xiàn)下面積分別為:0.993、0.937、0.946，簽別診斷的最佳臨界值分別為:6.005mm、81.91HU、88.26HU;(3) ROC曲線(xiàn)分析評(píng)分系統(tǒng)鑒別診斷CD處于活動(dòng)期與緩解期的臨界值分?jǐn)?shù)為0.5，該點(diǎn)的敏感性為93.5％，特異性為97.1％，ROC曲線(xiàn)下面積為0.995。
　　結(jié)論:(1)活動(dòng)期CD的腸壁厚度、動(dòng)脈期及門(mén)脈