腸道CT顯像對(duì)克羅恩病狹窄性質(zhì)判斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的:研究腸道CT顯像(CT Enterography，CTE)對(duì)于克羅恩病(Crohn's disease，CD)腸道狹窄性質(zhì)的診斷價(jià)值，對(duì)比CTE和內(nèi)鏡在炎癥性/纖維性狹窄中的分類能力，同時(shí)為CD伴狹窄治療方式的選擇提供參考。對(duì)比病理學(xué)炎癥性狹窄和非炎癥性狹窄患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)變化，探討外科手術(shù)對(duì)于CD伴狹窄患者的術(shù)后炎癥水平影響。
　　方法:1.本研究納入在內(nèi)鏡和腸道CT檢查后3個(gè)月內(nèi)，行腸段切除術(shù)的18例CD患者。根據(jù)

2、術(shù)后病理學(xué)將狹窄性質(zhì)分為炎癥性、纖維性和混合性狹窄。分析CTE在不同病理性狹窄中的特殊表現(xiàn)和診斷價(jià)值。采用術(shù)后病理學(xué)診斷作為最終標(biāo)準(zhǔn)。2.測(cè)定病理學(xué)炎癥性狹窄和非炎癥性狹窄兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
　　結(jié)果:1.CTE中具有腸壁分層強(qiáng)化(P=0.028)、腸系膜水腫(P=0.039)和瘺管(P=0.030)表現(xiàn)的患者，其符合病理學(xué)炎癥性狹窄診斷的患

3、者更多。 CTE中具有腸壁分層強(qiáng)化(P=0.044)、腸壁厚度＞3mm(P=0.009)、膿腫(P=0.025)、瘺管(P=0.031)表現(xiàn)的患者，其病理炎癥性評(píng)分更高。符合病理學(xué)炎癥性狹窄診斷的患者，其內(nèi)鏡中阿弗他/潰瘍(P=0.462)，易碎性(P=0.437)，黏膜(P=0.531)，顏色(P=0.150)，僵化(P=0.751)表現(xiàn)評(píng)分和病理學(xué)非炎癥性狹窄患者相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 CTE炎癥性評(píng)分和病理炎癥性評(píng)分(r=0.568

4、，P=0.014)和病理纖維性評(píng)分(r=0.522，P=0.026)正相關(guān)。內(nèi)鏡下炎癥性評(píng)分和病理炎癥性評(píng)分(r=-0.220，P=0.381)及纖維性評(píng)分(r=-0.053，P=0.833)無關(guān)。病理學(xué)炎癥性評(píng)分和纖維性評(píng)分正相關(guān)(r=0.480，P=0.044)。2.病理學(xué)炎癥性狹窄和非炎癥性狹窄患者術(shù)后CRP均顯著低于術(shù)前，P＜0.01;炎癥性狹窄患者術(shù)后CRP顯著高于非炎癥性狹窄患者，P＜0.01。兩組患者術(shù)前及術(shù)后WBC、Hb

5、和ESR對(duì)比均無顯著差異，P＞0.05。
　　結(jié)論:1.CD炎癥性狹窄在腸道CT中的特殊表現(xiàn)包括腸壁分層強(qiáng)化、腸系膜水腫。CTE中的腸壁分層強(qiáng)化、腸壁厚度＞3mm和腸外表現(xiàn)（膿腫和瘺管）提示病理炎癥性改變。腸道CT炎癥性評(píng)分和病理學(xué)炎癥/纖維性評(píng)分均呈正相關(guān)。病理學(xué)炎癥性改變和纖維性改變同時(shí)存在。CTE對(duì)于CD腸道狹窄性質(zhì)的診斷能力優(yōu)于內(nèi)鏡。2.具有外科手術(shù)指證的CD伴狹窄患者，及時(shí)予以手術(shù)治療，對(duì)于患者炎癥改善有重要價(jià)值。CRP