小腸鏡在小腸克羅恩病診斷及治療中的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究目的：
　　 1.探討雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病中的診斷價(jià)值。
　　 2.初步探討單氣囊小腸鏡輔助下球囊擴(kuò)張術(shù)治療克羅恩病伴小腸狹窄的有效性和安全性。
　　 研究方法：
　　 1.回顧性總結(jié)141例臨床懷疑小腸克羅恩病行雙氣囊小腸鏡檢查患者的臨床資料，其中25例同時(shí)行CT小腸成像檢查，25例同時(shí)行膠囊內(nèi)鏡檢查。以病理診斷結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)和臨床隨訪結(jié)果為最終診斷結(jié)果，對(duì)比分析各種檢查方法對(duì)小腸克羅恩病的檢出

2、率、準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，比較上述三種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 2.對(duì)7例克羅恩病伴小腸狹窄患者共行10次擴(kuò)張術(shù)，男性4例，女性3例，平均年齡37.6歲。術(shù)前均經(jīng)影像及病理檢查確診克羅恩病伴不同程度腸梗阻，共有8處嚴(yán)重狹窄，6處位于空腸。擴(kuò)張術(shù)采用CRE球囊進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張，以擴(kuò)張后內(nèi)鏡可進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔為標(biāo)準(zhǔn)。觀察該技術(shù)治療克羅恩病伴狹窄的近期和遠(yuǎn)期療效。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.在入選的141例患者中，行雙氣囊小腸

3、鏡檢查診斷為小腸克羅恩病128例，經(jīng)病理及臨床隨訪確診126例。雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸克羅恩病的檢出率為90.8％(128/141)，確診率為98.4％(126/128)，敏感性為100％，特異性為86.7％；CT小腸成像檢出小腸克羅恩病19例，最終經(jīng)病理及臨床隨訪確診17例，CT小腸成像對(duì)小腸克羅恩病的檢出率為76％(19/25)，確診率為89.5％(17/19)，敏感性為81％，特異性為50％；膠囊內(nèi)鏡檢出小腸克羅恩病15例，最終經(jīng)病理

4、及臨床隨訪確診14例，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸克羅恩病的檢出率為60％(15/25)，確診率為93.3％(14/15)，敏感性為70％，特異性為80％。
　　 2.小腸鏡下的球囊擴(kuò)張術(shù)成功率達(dá)到80％(8/10)，小腸狹窄平均直徑由治療前的4.1±2.5mm擴(kuò)張至10.2±1.5mm(P＜0.01)，可進(jìn)鏡深度平均達(dá)62.5cm，2例患者分別擴(kuò)張2次及3次。所有患者術(shù)后腹痛及腸梗阻癥狀明顯緩解，均未出現(xiàn)出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后平均隨訪

5、14月，2例行手術(shù)治療，另2例因癥狀復(fù)發(fā)再次行擴(kuò)張治療，中位無癥狀時(shí)間為15個(gè)月，70％的患者1年內(nèi)無癥狀復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論：
　　 1.雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，顯著優(yōu)于膠囊內(nèi)鏡和小腸CT成像，為懷疑小腸克羅恩病檢查的有效手段。對(duì)存在內(nèi)鏡檢查禁忌癥患者，CT小腸成像可視為首選輔助檢查方法。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于小腸克羅恩病的早期篩查具有一定價(jià)值，但對(duì)于臨床懷疑腸道梗阻的患者，膠囊內(nèi)鏡應(yīng)謹(jǐn)慎使用。