版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、目的:旨在評價靜脈應(yīng)用前列地爾對非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction, NSTEMI)合并腎功能不全(renal insufficiency, RI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention, PCI)患者的腎臟保護效應(yīng)。
方法:本研究為前瞻、隨機對照研究。入選2014年12月至2015年12月就診于河北醫(yī)科大
2、學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科病房的符合非 ST段抬高型心肌梗死合并腎功能不全診斷標準的連續(xù)患者120例,將入選患者隨機分為前列地爾(PGE)組和對照(CON)組,其中PGE組60例,CON組60例。入選標準:1)符合非ST段抬高型心肌梗死的診斷標準;2)符合美國腎臟基金會制定的慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases, CKD)3期診斷標準,即腎小球濾過率<60ml?min-1?1.73m-2;3)患者家屬已簽署手術(shù)知情同意書。
3、排除標準:1) ST段抬高型急性心肌梗死患者;2)對前列地爾、麻醉劑或?qū)Ρ葎┻^敏;3)心原性休克需要主動脈內(nèi)球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump, IABP)支持;4)伴有癥狀性低血壓(仰臥位收縮壓<90mmHg);5)慢性心力衰竭,心功能NYHA分級Ⅳ級;6)嚴重肝功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限3倍);7)青光眼;8)存在嚴重創(chuàng)傷、出血性疾病,合并惡性腫瘤;9)一月內(nèi)使用過腎毒性藥物、N-乙酰半胱氨酸(N-ac
4、etyl cysteine, NAC)、維生素C/E(vitamin C/vitamin E, VC/VE);10)有嚴重的貧血;11)妊娠或哺乳期婦女;12)尚未簽署手術(shù)知情同意書;13)其他不適宜行 PCI或應(yīng)用前列地爾的情況。PGE組患者在基礎(chǔ)藥物治療上給予患者前列地爾注射液10ug+100ml生理鹽水靜注,2/日,連續(xù)應(yīng)用至患者術(shù)后第7天。CON組患者在基礎(chǔ)藥物治療上以與PGE組相同的方式、劑量、速度給予生理鹽水。兩組患者均于P
5、CI術(shù)前3h給予0.9%氯化鈉注射液以1.0ml/(kg*h)靜脈滴注至術(shù)后6小時(若患者超聲心動圖提示LVEF<40%,以0.5ml/(kg*h)靜脈滴氯化鈉注射液)?;A(chǔ)藥物治療:兩組患者均給予相應(yīng)的抗凝、抗血小板聚集、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin converting enzyme inhibition/angiotensin receptor blocker, ACE
6、I/ARB)等基礎(chǔ)藥物治療。手術(shù)治療:兩組操作均嚴格依照CAG及PCI標準規(guī)范,均采取經(jīng)前臂(橈/尺)動脈的路徑來完成。PCI術(shù)中均使用非離子型低滲對比劑(優(yōu)維顯,370mgI/ml)。所有入選患者均于入院即刻抽取靜脈血檢測血清肌酐( serum creatinine, SCr)、胱抑素C(cystatin C, CysC),分別于PCI術(shù)后24h、48h、72h及1周、1月再次抽取靜脈血,監(jiān)測SCr、CysC的變化,計算估測的腎小球濾
7、過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),判定對比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy, CIN)的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析,并將P<0.05(雙側(cè))定義為有統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)果:⑴入院時兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù),既往吸煙史、高血壓病、糖尿病、血脂異常病史,入院基礎(chǔ)心率、收縮壓、隨機血糖、LDL、血漿BNP、血紅蛋白、
8、心肌損傷標志物、LVEF等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異( P>0.05),兩組患者在基礎(chǔ)藥物治療,包括他汀、β受體阻滯劑、ACER/ARB等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。⑵兩組患者均完成PCI術(shù)治療,且患者水化液體量及對比劑用量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生低血壓(仰臥位血壓<90mmHg)及惡性心律失常(室性心動過速、心室顫動、心室撲動等)。⑶兩組患者入院時SCr、eGFR、CysC水平均無明顯差異。PCI術(shù)后兩組SC
9、r開始上升,eGFR開始下降、CysC開始上升。SCr、eGFR在24h兩組組間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.453、0.568),CysC24h兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異(2.04±0.38mg/L vs.2.20±0.39mg/L, P=0.025)。48h SCr、 eGFR、CysC均達到峰值,在兩組間均表現(xiàn)顯著差異( SCr:118.9±14.7μmol/L vs.125.8±13.9μmol/L, P=0.009; eGFR:42.
10、7±6.5ml?min-1?1.73 m-2 vs.39.8±5.3ml?min-1?1.73 m-2, P=0.012; CysC:2.20±0.37 mg/L vs.2.35±0.38mg/L, P=0.038)。72h SCr、eGFR和CysC在兩組組間無顯著性差異(分別為P=0.110, P=0.145, P=0.091),在兩組間均開始呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢,但較基礎(chǔ)水平仍表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)。術(shù)后1周兩組患者SCr、eGF
11、R和CysC無顯著性差異且與基線水平相比較無統(tǒng)計學(xué)意義。⑷NSTEMI合并慢性腎功能不全患者 PCI術(shù)后 PGE組6例患者發(fā)生CIN,CON組15例患者發(fā)生CIN。CIN發(fā)生率PGE組(10%)顯著低于CON組(25%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031)。兩組中均無因CIN接受透析治療的患者。⑸行門診隨訪顯示1月時SCr(108.1±13.7μmol/L vs.109.6±14.9μmol/L, P=0.583)、eGFR(47.5
12、±7.1ml?min-1?1.73 m-2 vs.46.8±6.3ml?min-1?1.73 m-2, P=0.746)、CysC(1.72±0.36 mg/L vs.1.78±0.36mg/L, P=0.319)在兩組無顯著性差異,且較基線水平無明顯變化。兩組患者均無MACEs發(fā)生。⑹靜脈使用前列地爾后患者均未出現(xiàn)明顯血壓降低。1例患者出現(xiàn)局部靜脈炎,予以減慢輸液速度后癥狀緩解。所有患者均未出現(xiàn)過敏、皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保護效應(yīng).pdf
- 前列地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心肌微循環(huán)和影響.pdf
- 尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心臟保護效應(yīng).pdf
- 超聲評價急診PCI對ST段抬高型心肌梗死患者左室舒張功能的影響.pdf
- 非st段抬高型心肌梗死新指南精要
- 急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死患者心室晚電位特點.pdf
- 尼可地爾干預(yù)急性st段抬高型心肌梗死的系統(tǒng)評價
- 急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)后ST段回落的臨床研究.pdf
- 尼可地爾干預(yù)急性ST段抬高型心肌梗死的系統(tǒng)評價.pdf
- 遠程缺血后適應(yīng)對急性ST段抬高心肌梗死PCI術(shù)后患者的腎功能保護研究.pdf
- 急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者539例臨床分析.pdf
- 急性st段抬高型心肌梗死臨床路徑
- 非ST抬高型心肌梗死患者介入治療時機研究.pdf
- 非st段抬高心肌梗死患者的護理查房
- 復(fù)方丹參滴丸對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI療效的影響.pdf
- 生脈注射液對ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能的影響.pdf
- 急性st段抬高心肌梗死stemi患者
- 老年非ST段抬高型心肌梗死冠脈病變特點.pdf
- 非st段抬高型急性心肌梗死
- 高尿酸血癥對急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響.pdf
評論
0/150
提交評論