血清尿酸與急性心肌梗死合并慢性腎功能不全患者預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、研究背景：急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是臨床上常見的急癥之一，發(fā)病急驟、病情變化較快、死亡率高。急性心肌梗死目前已成為全球性公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率的逐年上升已造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，目前普遍認(rèn)為，除外先天性遺傳性嘌呤代謝缺陷的人群，高尿酸水平是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素之一，并可因此引起高血壓、病理性肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征及腎功能不全等疾病。越來越多的研

2、究表明，血尿酸水平升高與心血管病死亡率升高密切相關(guān)，是急性心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后的強(qiáng)烈的預(yù)測因子。然而對(duì)于合并有慢性腎功能不全的急性心肌梗死患者，血清尿酸水平與急性心肌梗死患者的預(yù)后是否存在關(guān)聯(lián)仍未確定。
　　目的：本文以合并腎功能不全的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討血清尿酸濃度對(duì)急性心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　方法：選取2012年1月至2013年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的512例接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的腎小球?yàn)V

3、過率小于90 mL/min/1.73m2急性心肌梗死患者。急性心肌梗死參照國際標(biāo)準(zhǔn)定義?；颊吣I小球?yàn)V過率根據(jù)MDRD公式計(jì)算?；颊吒鶕?jù)入院時(shí)血清尿酸水平分為低尿酸組（男性≤420umol/L，女性≤360 umol/L）和高尿酸組（男性>420umol/L，女性>360 umol/L）。所有高尿酸組的患者均無痛風(fēng)癥狀，未接受降低血尿酸的治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、卒中、陳舊性心肌梗死、既往接受過冠脈介入治療、嚴(yán)重肝功能不全、貧血、溶血

4、性疾病、慢性心功能不全、自身免疫性疾病、感染性疾病、接受激素和免疫抑制劑治療、維持性血液透析、臨床資料缺失。對(duì)患者進(jìn)行48個(gè)月隨訪。嚴(yán)重心血管不良事件作為隨訪終點(diǎn)。首要終點(diǎn)為死亡，包括心源性死亡和其他原因不明的死亡。次要終點(diǎn)包括血運(yùn)重建，卒中和心功能衰竭。血運(yùn)重建定義為接受冠脈內(nèi)支架植入術(shù)或血管成形術(shù)、冠脈旁路移植手術(shù)。卒中定義為出血性或缺血性腦卒中。心衰定義為血清BNP水平大于正常值上限。隨訪方式主要為門診隨訪和電話隨訪。使用統(tǒng)計(jì)軟件

5、SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。連續(xù)型變量采用t檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)比（Hazard ratio, HR）和95％置信區(qū)間（95%confidence interval,95%CI）采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型計(jì)算。比較不同組間遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采用 Kaplan-Meier生存分析和 Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：低尿酸組中共有2名患者死亡，高尿酸組中1

6、7名患者死亡（風(fēng)險(xiǎn)比：5.379；95%置信區(qū)間，1.204-24.035；P=0.028）。6名低尿酸組患者和29名高尿酸組患者發(fā)生卒中（風(fēng)險(xiǎn)比:3.362；95%置信區(qū)間，1.251-9.036；P=0.016）。14名低尿酸組患者和78名高尿酸組患者發(fā)生心衰（風(fēng)險(xiǎn)比：4.100；95%置信區(qū)間，2.203-7.629；P<0.001）。11名低尿酸組患者和21名高尿酸組患者接受血運(yùn)重建治療（風(fēng)險(xiǎn)比：2.386；95%置信區(qū)間，1.

7、094-5.204；P=0.029）。Kaplan-Meier生存分析顯示兩組患者遠(yuǎn)期死亡率（P=0.013）、卒中發(fā)生率（P=0.011）、心衰發(fā)生率（P<0.001）和血運(yùn)重建發(fā)生率（P=0.023）其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：尿酸水平是急性心肌梗死合并慢性腎功能不全患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與低尿酸組相比，高尿酸水平的急性心肌梗死合并慢性腎功能不全患者其遠(yuǎn)期死亡率、心力衰竭發(fā)生率、再次血運(yùn)重建和腦卒中的發(fā)生率均明顯增