痰涂片在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診治的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　分析痰涂片與痰培養(yǎng)之間的相關(guān)性，探討優(yōu)化痰涂片檢查在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的臨床早期診治價(jià)值。
　　方法:
　　對(duì)天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2011年12月至2013年12月收治的機(jī)械通氣超過48小時(shí)，臨床診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者進(jìn)行研究。
　　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年美國胸科學(xué)會(huì)及感染學(xué)會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)胸部X線影像出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴(kuò)大(2)同時(shí)滿足下

2、列至少2項(xiàng):①體溫＞38.0℃或＜36.0℃;②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L;③氣管、支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物;除外肺水腫、ARDS、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。
　　把納入研究的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為抗生素目標(biāo)治療組（A組）和抗生素經(jīng)驗(yàn)治療組（B組）。抗生素目標(biāo)治療組（A組）患者的初始抗菌藥物根據(jù)床旁快速痰涂片革蘭染色鏡檢結(jié)果選擇;抗生素經(jīng)驗(yàn)治療組（B組）患者的抗生素選擇依據(jù)主要考慮下面3個(gè)因素:呼吸機(jī)相關(guān)性肺

3、炎發(fā)生時(shí)間（早發(fā)/晚發(fā)）、本病區(qū)細(xì)菌流行情況以及患者是否存在多重耐藥(Multidrug-Resistant，MDR)病原菌感染的高危因素。每組各30例。所有患者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引(EndotrachealAspiration，ETA)下呼吸道痰標(biāo)本，分別進(jìn)行痰涂片革蘭染色鏡檢和痰培養(yǎng)檢驗(yàn)。并分析痰涂片與痰培養(yǎng)之間的相關(guān)性。監(jiān)測應(yīng)用抗生素當(dāng)天（第1天）及抗生素用后72小時(shí)（第3天）患者的體溫、外周血白細(xì)胞、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，

4、比較兩組之間的各感染指標(biāo)的差異、療效、抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院天數(shù)方面有無差異。
　　結(jié)果:
　　在初始應(yīng)用抗生素時(shí)兩組患者的各項(xiàng)感染指標(biāo)無差異，（P均＞0.05）。在抗生素應(yīng)用72小時(shí)后目標(biāo)治療組患者的體溫、血白細(xì)胞、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白均明顯低于經(jīng)驗(yàn)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且目標(biāo)治療組患者的療效優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)治療組，抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間較經(jīng)驗(yàn)治療組短，差異有統(tǒng)計(jì)