血清降鈣素原在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治中的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的：探討血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)的診斷價(jià)值并評(píng)估其指導(dǎo)抗生素治療的可行性。
　　 方法： 60例進(jìn)入本研究的呼吸機(jī)輔助通氣患者按照機(jī)械通氣7d內(nèi)是否發(fā)生VAP分為VAp組（30例）和非VAp組（30例）, 入ICU 24 小時(shí)內(nèi)完成兩組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(Acute Physiology and Chr

2、onic Health Evaluation II scores，APACHE II)，發(fā)生VAP后及時(shí)完成臨床肺部感染評(píng)分(Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS )，兩組于機(jī)械通氣前、開始懷疑發(fā)生VAP的6小時(shí)內(nèi)以及機(jī)械通氣后每隔2天抽取靜脈血，采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法全定量檢測(cè)血清PCT水平，將血清PCT分為<0.5ug/l, 0.5～2.0u g /l，2.0～10.0ug／l和≥10.0

3、ug／l 4個(gè)等級(jí)。VAp組又分為PCT 組（15例）和對(duì)照組（15例），前者在血清PCT指導(dǎo)下使用抗生素（血清PCT<0.1 ug／l避免使用，0.1-0.25 ug／l不鼓勵(lì)使用，0.25-0.5 ug／l建議使用，>0.5 ug／l強(qiáng)烈建議使用），后者則根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，當(dāng)CPIS≤6分時(shí)停用抗生素。同時(shí)檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，

4、WBC)，適時(shí)復(fù)查痰和血培養(yǎng)及胸部X線片。
　　 結(jié)果：機(jī)械通氣前VAp組和非VAp組的CRp和WBC 差異均無(wú)顯著性（p均>0.05 )，機(jī)械通氣后VAP組CRP高于非VAP組（p=0.046），WBC平均值較非VAP組升高但差異不顯著（P=0.822 )。若以CRP≥28mg／L和WBC≥10×10^9/l為陽(yáng)性閾值，CRP和WBC對(duì)VAP診斷的敏感性分別為73.3%（22／30例)和66.7%（20／30例)，特異性為50

5、.0%（15／30例)和43.3%（13／30例)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.4%（22／37例)和54.1%（20／37例)，陰性預(yù)測(cè)值為65.2%（15／23例)和56.5%（13／23例)。若以血清 pC T≥0.40ug／l為陽(yáng)性閾值，機(jī)械通氣前 VAP組和非VAP組血清PCT陽(yáng)性率差異無(wú)顯著性（p>0.05 )；發(fā)生VAP后，VAp組較非VAp組血清PCT陽(yáng)性率顯著升高（X2=27.778，P<0.001），其對(duì)VAp診斷敏感性為93

6、.3%（28／30例)，特異性為73.3%（22／30例)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.8%（28／36例)，陰性預(yù)測(cè)值為91.7%（22／24例)，ROC 曲線下面積為0.823，血清PCT 用于診斷VAP有顯著意義（p=0.000）。PCT 組和對(duì)照組抗生素療程分別為12.6士5.6天和15.1士9.1天，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.018），當(dāng)血清PCT≤0.25ug／l時(shí)停用抗生素可使療程平均減少2.5天（P<0.05），停藥后7天內(nèi)患

7、者無(wú)感染加重表現(xiàn)。死亡患者入ICU當(dāng)天血清PCT 及APACHE II比存活患者明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p值均<0.05），在感染未控制和死亡患者血清PCT 值表現(xiàn)為持續(xù)不降或者呈升高趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：血清 PCT 在VAp診斷中有較高敏感性和特異性，PCT 聯(lián)合CPIS 可以提高VAP診斷的準(zhǔn)確性，APACHE II顯著升高和PCT持續(xù)不降或升高預(yù)示著預(yù)后不良,及時(shí)監(jiān)測(cè)血清PCT 有助于VAP的早期診斷，以血清PCT指導(dǎo)抗生