血清降鈣素原在呼吸機相關性肺炎診治中的指導意義.pdf

1、目的：探討血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)對呼吸機相關性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)的診斷價值并評估其指導抗生素治療的可行性。
　　 方法： 60例進入本研究的呼吸機輔助通氣患者按照機械通氣7d內(nèi)是否發(fā)生VAP分為VAp組（30例）和非VAp組（30例）, 入ICU 24 小時內(nèi)完成兩組急性生理學與慢性健康狀況評分(Acute Physiology and Chr

2、onic Health Evaluation II scores，APACHE II)，發(fā)生VAP后及時完成臨床肺部感染評分(Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS )，兩組于機械通氣前、開始懷疑發(fā)生VAP的6小時內(nèi)以及機械通氣后每隔2天抽取靜脈血，采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法全定量檢測血清PCT水平，將血清PCT分為<0.5ug/l, 0.5～2.0u g /l，2.0～10.0ug／l和≥10.0

3、ug／l 4個等級。VAp組又分為PCT 組（15例）和對照組（15例），前者在血清PCT指導下使用抗生素（血清PCT<0.1 ug／l避免使用，0.1-0.25 ug／l不鼓勵使用，0.25-0.5 ug／l建議使用，>0.5 ug／l強烈建議使用），后者則根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥，當CPIS≤6分時停用抗生素。同時檢測血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細胞計數(shù)(white blood cell count，

4、WBC)，適時復查痰和血培養(yǎng)及胸部X線片。
　　 結(jié)果：機械通氣前VAp組和非VAp組的CRp和WBC 差異均無顯著性（p均>0.05 )，機械通氣后VAP組CRP高于非VAP組（p=0.046），WBC平均值較非VAP組升高但差異不顯著（P=0.822 )。若以CRP≥28mg／L和WBC≥10×10^9/l為陽性閾值，CRP和WBC對VAP診斷的敏感性分別為73.3%（22／30例)和66.7%（20／30例)，特異性為50

5、.0%（15／30例)和43.3%（13／30例)，陽性預測值為59.4%（22／37例)和54.1%（20／37例)，陰性預測值為65.2%（15／23例)和56.5%（13／23例)。若以血清 pC T≥0.40ug／l為陽性閾值，機械通氣前 VAP組和非VAP組血清PCT陽性率差異無顯著性（p>0.05 )；發(fā)生VAP后，VAp組較非VAp組血清PCT陽性率顯著升高（X2=27.778，P<0.001），其對VAp診斷敏感性為93

6、.3%（28／30例)，特異性為73.3%（22／30例)，陽性預測值為77.8%（28／36例)，陰性預測值為91.7%（22／24例)，ROC 曲線下面積為0.823，血清PCT 用于診斷VAP有顯著意義（p=0.000）。PCT 組和對照組抗生素療程分別為12.6士5.6天和15.1士9.1天，兩者差別有統(tǒng)計學意義（p=0.018），當血清PCT≤0.25ug／l時停用抗生素可使療程平均減少2.5天（P<0.05），停藥后7天內(nèi)患

7、者無感染加重表現(xiàn)。死亡患者入ICU當天血清PCT 及APACHE II比存活患者明顯增高，有統(tǒng)計學意義（p值均<0.05），在感染未控制和死亡患者血清PCT 值表現(xiàn)為持續(xù)不降或者呈升高趨勢。
　　 結(jié)論：血清 PCT 在VAp診斷中有較高敏感性和特異性，PCT 聯(lián)合CPIS 可以提高VAP診斷的準確性，APACHE II顯著升高和PCT持續(xù)不降或升高預示著預后不良,及時監(jiān)測血清PCT 有助于VAP的早期診斷，以血清PCT指導抗生