老年冠心病住院失眠患者睡眠心理行為干預(yù)模式的構(gòu)建與驗證研究.pdf

1、目的：
　　1.揭示影響老年CHD住院失眠患者睡眠質(zhì)量相關(guān)的生物學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)因素，分析老年CHD住院失眠患者睡眠狀況及其影響因素的特征性變化。
　　2.構(gòu)建老年CHD住院失眠患者睡眠狀況及其影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，分析各種因素對老年CHD住院失眠患者睡眠狀況產(chǎn)生的心理機制。
　　3.結(jié)合生物、心理社會因素對老年CHD住院失眠患者睡眠狀況影響的結(jié)構(gòu)方程模型，初步構(gòu)建老年CHD住院失眠患者睡眠心理行為干預(yù)模式。

2、>　　4.以老年CHD住院失眠患者為研究對象，通過臨床對照試驗，驗證老年CHD住院失眠患者睡眠心理行為干預(yù)模式的應(yīng)用效果。
　　方法：
　　1.運用文獻分析法，結(jié)合相關(guān)學(xué)科對失眠、住院失眠及其影響因素的研究成果，確定影響住院失眠患者睡眠狀況的相關(guān)因素。
　　2.通過橫斷面研究的方法，以152例老年CHD住院失眠患者為研究對象，通過心理學(xué)及相關(guān)睡眠量表的測量、問卷訪談等，運用結(jié)構(gòu)方程模型的建模方法，構(gòu)建生物學(xué)、心理社會學(xué)

3、因素對老年CHD住院患者睡眠質(zhì)量影響的結(jié)構(gòu)方程模型。
　　3.以應(yīng)激理論及心理護理的層次論理論為基礎(chǔ)，根據(jù)建立的老年CHD住院失眠患者睡眠影響因素模型，構(gòu)建適合老年CHD住院失眠患者的睡眠心理行為干預(yù)模式。
　　4.采用類試驗研究的方法，將64例老年CHD住院失眠患者隨機分為干預(yù)組和對照組，以睡眠心理行為干預(yù)模式為自變量，老年CHD住院失眠患者的睡眠狀況及其相關(guān)因素為因變量進行臨床對照試驗，運用兩因素方差分析及簡單效應(yīng)分析的

4、統(tǒng)計方法驗證住院失眠患者睡眠心理行為干預(yù)模式的臨床效果。
　　結(jié)果：
　　1.影響老年CHD住院失眠患者睡眠狀況的因素主要包括疾病嚴重程度，入院數(shù)次、失眠類型、住院應(yīng)激、應(yīng)對方式、社會支持及焦慮抑郁情緒。
　　2.老年CHD住院失眠患者PSQI總分高于國內(nèi)常模(P<0.001)；老年CHD住院患者社會支持不足，主觀社會支持相對較高，支持利用度較低；患者HSRS總分為279.15±137.58，嚴重疾病威脅為老年CHD住

5、院失眠患者最主要的應(yīng)激源(72.19±45.38)；老年CHD住院失眠患者多采用消極應(yīng)對方式面對當前的應(yīng)激事件；49.3％的老年CHD患者存在焦慮情緒；存在抑郁情緒的患者達到50％以上；重復(fù)入院的老年CHD失眠患者睡眠及相關(guān)的心理社會問題更為突出。
　　3.生物、心理社會因素通過直接及間接路徑影響老年CHD住院失眠患者的睡眠狀況。焦慮抑郁情緒是介導(dǎo)各種因素對睡眠影響路徑中的重要中介變量。
　　4.分組因素的主效應(yīng)在SOL、P

6、SQI、家庭社會因素應(yīng)激源、HSRS總分、三項應(yīng)對因子、主觀支持、支持利用度、SSRS總分及情緒障礙等指標上的主效應(yīng)顯著(P<0.05)；除客觀支持指標外，時間因素在各項觀測指標上的主效應(yīng)均顯著(P<0.05)；交互作用經(jīng)簡單效應(yīng)分析，除客觀支持指標外，干預(yù)組干預(yù)后各項睡眠指標及相關(guān)的心理社會因素指標改善程度均高于對照組(P<0.01)。
　　5.焦慮及抑郁情緒可影響睡眠狀況，主要影響到患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物

7、的使用量及日間功能障礙等；干預(yù)后焦慮及抑郁情緒可解釋干預(yù)后睡眠狀況變異的71.6％。
　　6.干預(yù)期間兩組被試催眠藥物的平均使用劑量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.296，P<0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.老年CHD住院失眠患者住院應(yīng)激水平較高，感受的社會支持不足，常以消極的方式來面對當前的應(yīng)激事件，結(jié)果造成不良的負性情緒，這些因素最終共同促進住院患者失眠的發(fā)生。
　　2.住院數(shù)次、應(yīng)激、應(yīng)對及社會支持通過直

8、接及間接路徑影響住院患者的睡眠狀況。從總體作用分析，住院應(yīng)激對患者睡眠狀況影響最大，作用路徑最多。從間接作用分析，社會支持經(jīng)情緒介導(dǎo)后對患者睡眠狀況影響最大。
　　3.睡眠心理行為干預(yù)模式對提高老年CHD住院失眠患者的主觀睡眠質(zhì)量、縮短入睡潛伏期、延長睡眠時間，提高睡眠效率，減輕患者住院應(yīng)激水平，改變患者消極應(yīng)對方式，增強患者社會支持系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者焦慮抑郁情緒，減少患者對催眠藥物的傾向性等方面具有重要的推動作用。
　　4.焦