孔源性視網(wǎng)膜脫離圖陳惠茹

1、孔源性視網(wǎng)膜脫離,,歷史回顧,1851年von Helmholtz 直接檢眼鏡1852年Ruete 單眼間接檢眼鏡1853年Coccius 首次發(fā)現(xiàn)R裂孔Von Arlt等報告RD的臨床表現(xiàn)1861年Giraud-Teulon 雙眼間接檢眼鏡1870年weeker 裂孔是RD主要原因1882年Leber 玻璃體牽拉與裂孔關(guān)系 1911年Gullstrand 裂隙燈+前置

2、鏡、接觸鏡 1919年Gonin 封閉裂孔是RD手術(shù)關(guān)鍵,裂孔形成的相關(guān)因素,視網(wǎng)膜退行性變性：格子樣、囊樣、非壓迫白變性、蝸牛跡變性玻璃體牽拉：液化、纖維化、PVD、急慢性過程致不同部位不同裂孔眼外肌運動作用眼球頓挫傷縮瞳藥的作用,裂孔分類,性質(zhì)：萎縮孔、牽拉孔部位：后極孔、周邊孔、睫壯上皮孔大小：巨大裂孔、針孔黃斑裂孔巨大裂孔鋸齒緣斷離,查找裂孔的依據(jù),RD早期先兆：閃光、黑幕遮擋的部位裂孔分布規(guī)律：

3、顳上、下，鼻上、下RD形態(tài)與裂孔位置關(guān)系視網(wǎng)膜變性區(qū)玻璃體與視網(wǎng)膜關(guān)系：粘連牽拉部位年齡特點：年輕者-赤道前萎縮孔、巨大孔 老年性-赤道后馬蹄孔、黃斑孔,裂孔位置與RD形態(tài)關(guān)系,RD早期：裂孔發(fā)生在RD區(qū)RD范圍擴大后裂孔相關(guān)部位： 鼻、顳側(cè)RD：裂孔位于RD上方 ¾眼底RD：裂孔位于高位 下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6點位

4、 全RD：各部位裂孔均可見陳舊RD：下方孔多見，小孔多見,影響裂孔查找因素,眼前節(jié)條件差：小眼球、小角膜、瞳孔小、晶體脫位、無晶體眼、晶體混濁脈脫型RD：瞳小、低眼壓、視網(wǎng)膜皺折玻璃體混濁：出血、炎癥白孔：脈缺RD、高度近視視網(wǎng)膜高度脫離遮擋陳舊視網(wǎng)膜脫離：PVR術(shù)后未復(fù)位，眼底結(jié)構(gòu)紊亂,黃斑裂孔——白孔,視網(wǎng)膜脫離發(fā)生機制,哪些情況下有裂孔不發(fā)生RD？是否永遠不發(fā)生RD？還是暫時的？裂孔的存在會促使那些病理改變，

5、引發(fā)RD的因素RD發(fā)生與哪些因素有關(guān)？,視網(wǎng)膜脫離發(fā)生機制,視網(wǎng)膜變性玻璃體變性眼外肌的牽拉作用誘因：外傷、縮瞳藥玻璃體、視網(wǎng)膜變性、裂孔同時存在，相互作用是視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機制,RD診斷,癥狀：閃光感、黑幕遮擋、視力下降眼底表現(xiàn)：RD、視網(wǎng)膜裂孔視野：藍視野縮小低眼壓,鑒別診斷,中心性漿液性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜劈裂特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥大泡性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離色素膜炎：與脈脫型RD鑒別,中心性漿液性視網(wǎng)膜病

6、變,都存在后極部神經(jīng)上皮脫離： CSR限局性，盤狀 RD彌漫性，缺乏反光暈誤診因素：早期RD淺脫離、同樣的癥狀 瞳孔小眼底檢查不充分 缺乏RD認識、及眼底檢查技術(shù)眼底圖：RD、CSR,,視網(wǎng)膜脫離與中漿,視網(wǎng)膜脫離,中 漿,中漿OCT,視網(wǎng)膜劈裂,屬視網(wǎng)膜內(nèi)層間分離，內(nèi)層菲?。ㄝ^RD）劈

7、裂形態(tài)：球形、表面光滑有張力（RD波形有活動性）透過內(nèi)孔為外壁覆蓋色（RD則為紅色脈絡(luò)膜）劈裂后緣可見視網(wǎng)膜下色素性分界線具年齡特點：老年、先天性（兒童、男性、家族史、黃斑劈裂） 眼底圖、OCT,視網(wǎng)膜劈裂,眼 底 圖,OCT,特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征,屬非孔源性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病存在周邊部環(huán)形睫狀體、脈絡(luò)膜脫離視網(wǎng)膜下液隨體位移動不因病程延長發(fā)生PVR眼內(nèi)壓正常

8、 眼底圖、B超超聲顯示：脈絡(luò)膜鞏膜增厚，可達2mm厚,特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征,特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征?,大泡性視網(wǎng)膜脫離,中漿病史、及長期大劑量服用糖皮質(zhì)激素眼底后極部數(shù)個散在灰白色病灶泡狀視網(wǎng)膜脫離、隨體位移動FFA：后極部脈絡(luò)膜病灶熒光素滲漏停用激素、視網(wǎng)膜脫離明顯好轉(zhuǎn) FA、FFA,大泡性視網(wǎng)膜脫離,大泡性視網(wǎng)膜脫離,

9、大泡性視網(wǎng)膜脫離,滲出性視網(wǎng)膜脫離,色素膜炎：雙眼、反復(fù)發(fā)作、明顯前后節(jié)炎癥、滲出性RD：下方、球形、無裂孔眼內(nèi)占位病變：R血管瘤 脈絡(luò)膜血管瘤 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤先天性R血管異常：Coats、ROP 家族性滲出性視網(wǎng)膜病變并發(fā)全身病滲出性RD：腎病所致

10、 妊娠高血壓,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,90%腦膜刺激癥狀、腦部檢查異常雙眼發(fā)病-彌漫性滲出性葡萄膜炎、視力急劇下降伴有白發(fā)、脫發(fā)、皮膚白斑伴有眼前節(jié)炎癥：睫狀充血、灰白羊脂樣KP、虹膜結(jié)節(jié)眼底；視盤、血管、脈絡(luò)膜均呈充血、水腫狀后極部R放射狀皺折及反光RD：下方、球形脫離，經(jīng)激素治療RD復(fù)位,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)

11、膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)膜脫離--視網(wǎng)膜血管瘤,有遺傳傾向：為常染色體顯性遺傳可伴有全身性病變：尤其神經(jīng)系統(tǒng)、其它器官R血管瘤多位于周邊部有擴張迂曲供養(yǎng)血管血管壁滲出形成RD，但常伴有黃白色硬滲,滲出性視網(wǎng)膜脫離-視網(wǎng)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-視網(wǎng)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離—脈絡(luò)膜血管瘤,特點：位于后極部、視網(wǎng)膜下、呈橘紅色伴廣泛滲出RD較難辨認FFA：早期高熒光、多發(fā)滲漏融合，晚期呈多湖狀高熒光區(qū)B超：顯示占

12、位病變,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,眼底表現(xiàn)：呈黑色覃狀、頭大、頸窄、基底寬，腫瘤滲出致RD合并RD時，黑色素瘤常被掩蓋，需與RD鑒別，誤、漏診率為10%FFA：早期脈絡(luò)膜被遮擋呈低熒光，后期為班駁熒光、腫瘤內(nèi)血管熒光，及表面R毛細血管擴張形成雙循環(huán)現(xiàn)象。B超：呈球形、覃形，腫瘤后部呈挖空現(xiàn)象

13、，基底見脈絡(luò)膜凹，形成聲影。雙目間接檢眼鏡檢查必要性：透見性強，可視范圍大,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,先天性R血管異常--Coats,特別需要與兒童RD鑒別本?。簩傧忍煨砸暰W(wǎng)膜血管異常眼底病眼底表現(xiàn)：血管擴張、血管瘤、血管吻合 深層滲出、R出血

14、 RD 晚期：增生性視網(wǎng)膜病變,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,先天性R血管異常-家滲,屬先天性視網(wǎng)膜血管異常晚期：增生性、牽拉性RD與RRD-PVR鑒別 為常染色體顯性

15、遺傳雙眼發(fā)病眼底：血管分支多而集中于顳側(cè)、周邊血管擴張、豐富、吻合、新生血管、增生、牽拉RD,滲出性視網(wǎng)膜RD—家滲,滲出性視網(wǎng)膜RD—家滲,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的一種增生性視網(wǎng)膜病變RD：屬滲出性、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,特殊類型RD,黃斑裂孔RD 巨大裂孔RD脈脫型RD 鋸齒緣斷離先天性脈絡(luò)

16、膜缺損RD人工晶體、無晶體眼RD馬凡氏綜合征RD牽?；ňC合征RD視網(wǎng)膜劈裂合并RD視盤小凹合并RD合并PVR視網(wǎng)膜脫離 SCHWARTZ,特殊類型RD--黃斑裂孔RD,特殊類型RD--牽?；ňC合征RD,特殊類型RD--牽?；ňC合征RD,特殊類型RD--牽牛花綜合征RD,特殊類型RD--視盤小凹合并RD,特殊類型RD--視盤小凹合并RD,特殊類型RD--合并PVR視網(wǎng)膜脫離,特殊類型RD--合并PVR視網(wǎng)膜脫離,GRT

17、,脈脫型RD,葡萄膜炎：睫狀充血、眼痛、房水閃光、瞳孔粘連，玻璃體混濁、膜增生。需與原發(fā)性葡萄膜炎鑒別低眼壓：眼壓〈3.92mmHg、眼球變軟影響眼底檢查，前房、虹膜、晶狀體變化,脈脫性RD,RD、裂孔；RD淺、呈小碎褶，RD隨脈脫變化。裂孔不易見、各種裂孔均可見睫狀體脈絡(luò)膜脫離：形態(tài)、范圍各異易發(fā)生PVR，較一般RD發(fā)生率高、迅速、嚴重，玻璃體濃縮、膜形成，廣泛R周圍增生，形成固定皺褶,脈脫性RD,脈絡(luò)膜缺損RD,嚴重PVR,P

18、VR概念：是指孔源性視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)細胞沿著視網(wǎng)膜內(nèi)外表面及玻璃體內(nèi)發(fā)生廣泛細胞增生。增生性視網(wǎng)膜病變實際上是組織損傷修復(fù)的結(jié)果，是孔源性視網(wǎng)膜脫離嚴重并發(fā)癥之一，也是手術(shù)失敗的主要原因。,未經(jīng)手術(shù)PVR相關(guān)因素,病程長，延誤治療具有發(fā)生PVR傾向 色素上皮暴露范圍大 合并脈絡(luò)膜脫離 合并玻璃體出血 無晶狀體是PVR的危險因素,術(shù)后PVR—失敗的視網(wǎng)膜或玻璃體手術(shù),術(shù)后裂孔未閉促使PVR發(fā)展 與手術(shù)引起血-眼屏障破壞有關(guān) 術(shù)后