心肌梗死超聲心動圖診斷病例分析.pdf

1、患者,XXX,男,73歲。因“反復(fù)胸痛6年余,加劇伴氣促5小時”于2010—5—810:13入院。
　　 患者入院前6年余反復(fù)無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,為心前區(qū),呈壓榨性,范圍約巴掌大小,無大汗、心慌、呼吸困難,無頭痛頭昏、無肩背部放射痛,無腹痛、惡心、嘔吐等,就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,診斷為“冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛、下壁及間壁陳舊性心肌梗死”,予“心痛定”等不規(guī)則治療。入院前5小時在無明顯誘因突發(fā)胸悶、心前區(qū)壓榨樣疼痛,較劇烈,持續(xù)不緩解,

2、伴心慌、呼吸困難、大汗,無頭痛頭昏、無肩背部放射痛,無腹痛、惡心、嘔吐等,就診于南靖縣醫(yī)院,心電圖提示:急性下壁、廣泛前壁心肌梗死。予“阿司匹林0.3g嚼服”,胸痛無明顯好轉(zhuǎn)。今就診我院,收治重癥監(jiān)護(hù)室。
　　 既往史:高血壓史10年,最高血壓165/100mmHg,未規(guī)則治療。糖尿病史2年,平素血糖波動于8.0～10.0 mmol/L,未規(guī)則降糖治療。
　　 入院體檢:T:36.5℃,R:20次/分,P:90次/分,B

3、P:118/82mmHg。神志清楚,急性病容,頸靜脈未見充盈；雙下肺可聞及濕性啰音；心界向左下擴(kuò)大,HR:90次/分,心律不齊,可聞及早搏,未聞及明顯病理性雜音；腹部平坦,軟,無壓痛和反跳痛,肝脾肋下未及。
　　 輔助檢查:
　　 血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)11.7×109/L,嗜中性粒細(xì)胞比例91.7％。
　　 腎功能+心肌酶:乳酸脫氫酶2353U/L,肌酸激酶4820U/L,血糖6.3mmol/L,尿酸550umol

4、/L。
　　 肌鈣蛋白:>96.00ng/mL。超敏C反應(yīng)蛋白:7.61 mg/L。
　　 18導(dǎo)聯(lián)心電圖示:急性下壁、廣泛前壁、右室心梗。
　　 胸片示:雙肺炎。
　　 超聲心動圖:1.節(jié)段性室壁運(yùn)動異常；2.左室增大、左室收縮及舒張功能下降；3.左室心尖室壁瘤形成；4.老年性瓣膜退行性變:多瓣膜返流
　　 冠脈造影:1.冠狀動脈多支嚴(yán)重病變:前降支、回旋支和右冠狀動脈多發(fā)重度狹窄,右冠狀