實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖及再充盈參數(shù)成像評(píng)價(jià)心肌梗死后存活心肌和左室重構(gòu).pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分：經(jīng)靜脈實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌梗死后存活心肌
　　 目的：探討經(jīng)靜脈實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖(myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)評(píng)估心肌梗死后存活心肌的價(jià)值。
　　 方法：18例準(zhǔn)備進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)心肌梗死患者，于術(shù)前1～5天行RT-MCE檢查，并于術(shù)后3個(gè)月再次行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，室壁運(yùn)動(dòng)分析采用18節(jié)段分析法，分為運(yùn)

2、動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)和反常運(yùn)動(dòng)。心肌存活定義為術(shù)后超聲檢查室壁運(yùn)動(dòng)明顯改善。將造影結(jié)果分為3種情況：充盈缺損，造影劑充盈延遲、回聲稀疏不均勻或心內(nèi)膜下充盈缺損，回聲均勻性增強(qiáng)。其中后兩種情況判斷為存活心肌。
　　 結(jié)果：在18例心肌梗死患者中共檢出109個(gè)室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段，運(yùn)動(dòng)減弱為47個(gè)，無運(yùn)動(dòng)為56個(gè)，反常運(yùn)動(dòng)為6個(gè)。注射造影劑后回聲均勻性增強(qiáng)的心肌節(jié)段中有2個(gè)節(jié)段術(shù)前室壁運(yùn)動(dòng)減弱，術(shù)后運(yùn)動(dòng)均改善；回聲不均勻或心內(nèi)膜下充

3、盈缺損的心肌節(jié)段中術(shù)前室壁運(yùn)動(dòng)減弱有24個(gè)節(jié)段，術(shù)后運(yùn)動(dòng)改善14個(gè)，術(shù)前室壁無運(yùn)動(dòng)有24個(gè)節(jié)段，術(shù)后運(yùn)動(dòng)改善20個(gè)；充盈缺損的心肌節(jié)段中術(shù)前室壁運(yùn)動(dòng)減弱有21個(gè)節(jié)段，術(shù)后運(yùn)動(dòng)均未改善，術(shù)前室壁無運(yùn)動(dòng)32個(gè)，術(shù)后運(yùn)動(dòng)改善2個(gè)。RT-MCE檢出存活心肌的敏感性、特異性分別為94.7%、78.9％。
　　 結(jié)論：RT-MCE能比較準(zhǔn)確的判斷心肌梗死后心肌的存活性。
　　 第二部分：實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖再充盈參數(shù)評(píng)估心肌梗死后

4、心肌存活性
　　 目的：探討實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖 (myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建術(shù)前心肌灌注情況和再充盈參數(shù)評(píng)估心肌梗死后心肌存活性。
　　 方法：18例準(zhǔn)備進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)心肌梗死患者，于術(shù)前1～5d行RT-MCE檢查，并于術(shù)后3個(gè)月再次進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。室壁運(yùn)動(dòng)分析采用18節(jié)段分析法，分為運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)和反常運(yùn)動(dòng)。心肌存活定義為

5、術(shù)后3個(gè)月超聲檢查室壁運(yùn)動(dòng)明顯改善。分析造影圖像，根據(jù)灌注的函數(shù)公式y(tǒng)(t)=A[1-e-kt]+B，得出A值、k值、A×k值。利用接受者操作特征（receiver operator characteristics，ROC）曲線定義RT-MCE再充盈參數(shù)預(yù)測(cè)心肌梗死后心肌存活性的截?cái)嘀狄约懊舾行?、特異性?br>　　 結(jié)果：①在18例病人中共109個(gè)室壁發(fā)生明顯運(yùn)動(dòng)異常，運(yùn)動(dòng)減弱為47個(gè)，無運(yùn)動(dòng)為56個(gè)，反常運(yùn)動(dòng)為6個(gè)，術(shù)后3個(gè)月室壁

6、運(yùn)動(dòng)改善分別為16個(gè)，22個(gè)，0個(gè)。②術(shù)后3個(gè)月室壁運(yùn)動(dòng)改善節(jié)段的術(shù)前心肌造影各參數(shù)A值、k值、A×k值（分別為5.48±1.73、0.34±0.09、2.12±1.71）明顯大于3個(gè)月功能未恢復(fù)心肌的A值、k值、A×k值（分別為4.41±1.45、0.26±0.06、1.15±0.76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。③以術(shù)前A值＞3.75為截?cái)嘀殿A(yù)計(jì)心肌存活性的敏感性為80.0%，特異性為79.2%，以術(shù)前k值＞0.28預(yù)計(jì)心

7、肌存活性的敏感性為85.0%,特異性為81.1%，以術(shù)前A×k值＞1.32預(yù)計(jì)心肌存活性的敏感性為85.0%，特異性為84.9%。
　　 結(jié)論：RT-MCE再充盈參數(shù)可以較準(zhǔn)確地檢測(cè)心肌梗死后室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的心肌灌注情況，評(píng)價(jià)心肌梗死后心肌存活性。
　　 第三部分：實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死患者血運(yùn)重建術(shù)后左室重構(gòu)
　　 目的：探討實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死患者血運(yùn)重建術(shù)后左室重構(gòu)的價(jià)值。

8、>　　 方法：20例準(zhǔn)備行血運(yùn)重建術(shù)心肌梗死患者，于術(shù)前1～5d行常規(guī)超聲心動(dòng)圖和實(shí)時(shí)心肌造影超聲心動(dòng)圖檢查，并于術(shù)后3個(gè)月再次進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。室壁運(yùn)動(dòng)分析采用18節(jié)段分析法，分為運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)和反常運(yùn)動(dòng)。心肌造影灌注分析：充盈缺損為3分；回聲稀疏不均勻以及心內(nèi)膜下充盈缺損為2分；回聲均勻性增強(qiáng)為1分。心肌灌注記分指數(shù)（MPSI）為室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的灌注記分總和除以室壁運(yùn)動(dòng)異?？偣?jié)段數(shù)。20例患者按MPSI分組：M

9、PSI≤1.5為心肌灌注良好組；MPSI＞1.5為心肌灌注較差組，分別將：(1)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行比較；(2)兩組患者術(shù)前的LVEF、LVESV、LVEDV，術(shù)后3個(gè)月的LVEF、LVESV、LVEDV各自進(jìn)行比較；(3)兩組患者的手術(shù)前后左室射血分?jǐn)?shù)差值（△LVEF）、手術(shù)前后收縮末容積差值（△LVESV）、手術(shù)前后舒張末容積差值（△LVE

10、DV）進(jìn)行比較；(4)對(duì)△LVEF、△LVESV、△LVEDV與 MPSI分別做相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：MPSI＞1.5組患者手術(shù)后3個(gè)月的LVEF較MPSI≤1.5組明顯減低，LVEDV較MPSI≤1.5組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.002，0.04）；MPSI＞1.5組和MPSI≤1.5組患者的△LVEF、△LVEDV存在差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.002，0.001）；MPSI與△LVEF呈負(fù)相關(guān)