實時心肌造影超聲心動圖及再充盈參數(shù)成像評價心肌梗死后存活心肌和左室重構(gòu).pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分：經(jīng)靜脈實時心肌造影超聲心動圖評估心肌梗死后存活心肌
　　 目的：探討經(jīng)靜脈實時心肌造影超聲心動圖(myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)評估心肌梗死后存活心肌的價值。
　　 方法：18例準備進行血運重建術心肌梗死患者，于術前1～5天行RT-MCE檢查，并于術后3個月再次行常規(guī)超聲心動圖檢查，室壁運動分析采用18節(jié)段分析法，分為運

2、動正常、運動減弱、無運動和反常運動。心肌存活定義為術后超聲檢查室壁運動明顯改善。將造影結(jié)果分為3種情況：充盈缺損，造影劑充盈延遲、回聲稀疏不均勻或心內(nèi)膜下充盈缺損，回聲均勻性增強。其中后兩種情況判斷為存活心肌。
　　 結(jié)果：在18例心肌梗死患者中共檢出109個室壁運動異常節(jié)段，運動減弱為47個，無運動為56個，反常運動為6個。注射造影劑后回聲均勻性增強的心肌節(jié)段中有2個節(jié)段術前室壁運動減弱，術后運動均改善；回聲不均勻或心內(nèi)膜下充

3、盈缺損的心肌節(jié)段中術前室壁運動減弱有24個節(jié)段，術后運動改善14個，術前室壁無運動有24個節(jié)段，術后運動改善20個；充盈缺損的心肌節(jié)段中術前室壁運動減弱有21個節(jié)段，術后運動均未改善，術前室壁無運動32個，術后運動改善2個。RT-MCE檢出存活心肌的敏感性、特異性分別為94.7%、78.9％。
　　 結(jié)論：RT-MCE能比較準確的判斷心肌梗死后心肌的存活性。
　　 第二部分：實時心肌造影超聲心動圖再充盈參數(shù)評估心肌梗死后

4、心肌存活性
　　 目的：探討實時心肌造影超聲心動圖 (myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)評價血運重建術前心肌灌注情況和再充盈參數(shù)評估心肌梗死后心肌存活性。
　　 方法：18例準備進行血運重建術心肌梗死患者，于術前1～5d行RT-MCE檢查，并于術后3個月再次進行常規(guī)超聲心動圖檢查。室壁運動分析采用18節(jié)段分析法，分為運動正常、運動減弱、無運動和反常運動。心肌存活定義為

5、術后3個月超聲檢查室壁運動明顯改善。分析造影圖像，根據(jù)灌注的函數(shù)公式y(tǒng)(t)=A[1-e-kt]+B，得出A值、k值、A×k值。利用接受者操作特征（receiver operator characteristics，ROC）曲線定義RT-MCE再充盈參數(shù)預測心肌梗死后心肌存活性的截斷值以及敏感性、特異性。
　　 結(jié)果：①在18例病人中共109個室壁發(fā)生明顯運動異常，運動減弱為47個，無運動為56個，反常運動為6個，術后3個月室壁

6、運動改善分別為16個，22個，0個。②術后3個月室壁運動改善節(jié)段的術前心肌造影各參數(shù)A值、k值、A×k值（分別為5.48±1.73、0.34±0.09、2.12±1.71）明顯大于3個月功能未恢復心肌的A值、k值、A×k值（分別為4.41±1.45、0.26±0.06、1.15±0.76），差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。③以術前A值＞3.75為截斷值預計心肌存活性的敏感性為80.0%，特異性為79.2%，以術前k值＞0.28預計心

7、肌存活性的敏感性為85.0%,特異性為81.1%，以術前A×k值＞1.32預計心肌存活性的敏感性為85.0%，特異性為84.9%。
　　 結(jié)論：RT-MCE再充盈參數(shù)可以較準確地檢測心肌梗死后室壁運動異常節(jié)段的心肌灌注情況，評價心肌梗死后心肌存活性。
　　 第三部分：實時心肌造影超聲心動圖評價心肌梗死患者血運重建術后左室重構(gòu)
　　 目的：探討實時心肌造影超聲心動圖評價心肌梗死患者血運重建術后左室重構(gòu)的價值。

8、>　　 方法：20例準備行血運重建術心肌梗死患者，于術前1～5d行常規(guī)超聲心動圖和實時心肌造影超聲心動圖檢查，并于術后3個月再次進行常規(guī)超聲心動圖檢查。室壁運動分析采用18節(jié)段分析法，分為運動正常、運動減弱、無運動和反常運動。心肌造影灌注分析：充盈缺損為3分；回聲稀疏不均勻以及心內(nèi)膜下充盈缺損為2分；回聲均勻性增強為1分。心肌灌注記分指數(shù)（MPSI）為室壁運動異常節(jié)段的灌注記分總和除以室壁運動異?？偣?jié)段數(shù)。20例患者按MPSI分組：M

9、PSI≤1.5為心肌灌注良好組；MPSI＞1.5為心肌灌注較差組，分別將：(1)兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）術前及術后3個月進行比較；(2)兩組患者術前的LVEF、LVESV、LVEDV，術后3個月的LVEF、LVESV、LVEDV各自進行比較；(3)兩組患者的手術前后左室射血分數(shù)差值（△LVEF）、手術前后收縮末容積差值（△LVESV）、手術前后舒張末容積差值（△LVE

10、DV）進行比較；(4)對△LVEF、△LVESV、△LVEDV與 MPSI分別做相關性分析。
　　 結(jié)果：MPSI＞1.5組患者手術后3個月的LVEF較MPSI≤1.5組明顯減低，LVEDV較MPSI≤1.5組明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.002，0.04）；MPSI＞1.5組和MPSI≤1.5組患者的△LVEF、△LVEDV存在差別，差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.002，0.001）；MPSI與△LVEF呈負相關