面中部纖維脂肪墊的解剖和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本研究旨在通過面中部局部精細解剖學(xué)研究，探索面部軟組織畸形形成原因，指導(dǎo)臨床進行面中部軟組織損傷的解剖學(xué)復(fù)位，實現(xiàn)高水平復(fù)原面中部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷組織畸形，同時探索面型重塑的改進之路。 一、面中部纖維脂肪墊及其聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究及初步臨床應(yīng)用研究 目的：面中部顴頰纖維脂肪墊的解剖學(xué)研究(形態(tài)、位置、范圍和與各層次組織之間的連接方式)，以及其在面部畸形修復(fù)與面部年輕化重塑中的臨床應(yīng)用。 方法：1、尸體標本(共10例，2

2、0個半側(cè)面部)面中部纖維脂肪墊軟組織結(jié)構(gòu)形態(tài)解剖學(xué)研究；2、以1-0 PTFE線作為懸吊材料，采用“佛手”式顴頰纖維脂肪墊連續(xù)懸吊，矯正面中下部老化性松垂，臨床38例患者觀察分析。 結(jié)果：①解剖學(xué)研究顯示，面中下部皮下組織層中存在不同于脂肪組織的脂肪與纖維的混合結(jié)構(gòu)組織層．“纖維脂肪墊”層。纖維脂肪摯層分布于皮膚脂肪層和SMAS層之間，分隔了SMAS層與皮膚的聯(lián)系。該層與皮膚以規(guī)律密集的“籬笆”樣短小纖維韌帶致密連結(jié)，與SMAS

3、層及深部組織間以簇狀的粗大“真性韌帶”及“幕墻”樣纖維韌帶疏松連結(jié)。牽拉移動纖維脂肪墊結(jié)構(gòu)，可帶動其上皮膚同步移動從而影響面中下部形態(tài)，而牽動SMAS層不能明顯帶動其上皮膚層次同步移動。②臨床應(yīng)用“佛手”式顴頰纖維脂肪墊懸吊術(shù)方法矯正老年面中下部松垂癥172例，對其中38例隨訪分析(27例隨訪1年，11例隨訪2年)，療效佳，患者滿意度高。 結(jié)論：顴頰部皮下組織中存在“纖維脂肪墊層”，該層又可分為兩部分，即“顴纖維脂肪墊”和“頰纖

4、維脂肪墊”。該“纖維脂肪墊層”是形成面中下部衰老形態(tài)的主要結(jié)構(gòu)層次，也是影響SMAS層上提面中部效果的主要原因。面中部顴頰纖維脂肪墊層次的發(fā)現(xiàn)使我們修復(fù)面部創(chuàng)傷性畸形修復(fù)與面部年輕化重塑有了新的思路和方法。不同于以往的SMAS等解剖層次，纖維脂肪摯層與面部輪廓的形態(tài)與修復(fù)重建有更加密切的關(guān)系，解剖層次安全清晰，臨床應(yīng)用效果確切，操作簡單，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果好，患者滿意度高。以PTFE線“佛手”式連續(xù)懸吊顴頰纖維脂肪墊上提手術(shù)，可同

5、時均勻上提面中下部、瞼外側(cè)部軟組織，從而有效改善面中下部老化松垂形態(tài)。1-0 PTFE線進行懸吊可以減少“切割”現(xiàn)象，延長術(shù)后效果維持時間。 二、顴頰纖維脂肪墊復(fù)位錨著術(shù)修復(fù)面中部軟組織陳舊性損傷畸形 目的:介紹探討顴頰纖維脂肪墊復(fù)位錨著術(shù)在修復(fù)面中部陳舊性損傷畸形的應(yīng)用。 方法:采用原創(chuàng)口或下瞼緣切口入路，分別沿皮下層及顴骨骨面分離移位、粘連的顴頰纖維脂肪墊，上提復(fù)位顴頰脂肪墊，與對側(cè)基本對稱。于眶下分離上頜骨

6、額突。在上頜骨額突眶緣下或顴骨上緣3-4mm處植入1-2枚帶線錨釘。將錨釘所帶的兩根線縫合穿過松解并上提復(fù)位的脂肪墊。將脂肪墊錨著固定于錨釘處。 結(jié)果:16例患者均獲滿意療效，術(shù)后隨訪8-12個月，無復(fù)發(fā)及手術(shù)并發(fā)癥，面部畸形修復(fù)滿意。 結(jié)論:本手術(shù)方法安全、可靠、高效，非常有助于提高面部軟組織陳舊性外傷性畸形的整體修復(fù)效果，并可以做為其他復(fù)雜面部畸形修復(fù)的重要輔助術(shù)式，療效明顯，患者滿意度高。 三、面中部纖維脂

7、肪墊連續(xù)懸吊術(shù)重塑面部年輕化形態(tài)：86例臨床分析 目的:面部皮膚的松弛問題，一直是困擾廣大愛美人士的問題，也是整形外科醫(yī)生最想解決的問題。面部的衰老是多種原因造成的：皮膚、脂肪、肌肉下垂，骨的吸收和軟骨萎縮。面部軟組織由淺入深分為：皮膚層、皮下脂肪層、SMAS層、肌肉層、骨膜層。衰老首先的改變是面部軟組織的下垂。骨膜與骨緊密相連；SMAS有多個骨性起源，外側(cè)有多個韌帶支持，因此隨年齡增長無明顯變化。而隨著年齡增長，顴脂肪墊因與S

8、MAS結(jié)合疏松，于SMAS表面由上向下、向內(nèi)滑動，并向前膨出，加重鼻唇溝，形成頦唇溝和下頜贅肉。脂肪墊下垂也使下瞼缺乏軟組織，使瞼-顴交界處形成一明顯的斜坡，眶下緣呈現(xiàn)明顯的骨性化，并增加下瞼垂直長度。 解決面中部組織松弛問題，已經(jīng)成為除皺手術(shù)所要解決的主要問題?，F(xiàn)有的各種改進都是為了能更好解決面中部組織的松弛問題，改善加深的鼻唇溝，但是各家的意見始終不一，手術(shù)方法各異。顴脂肪墊懸吊手術(shù)可使面部看起來更年輕，損傷小，效果持久，受

9、到越來越多的青睞。目前復(fù)合式除皺能更好的解決面中部組織的松弛問題已為大家接受，且臨床效果滿意，下垂的顴脂肪墊復(fù)位手術(shù)在面中部年輕化手術(shù)中扮演重要角色。但是復(fù)合式除皺的手術(shù)如路也各有不同，如何進行操作能損傷小、效果佳呢?許多愛美人士更希望能有一種恢復(fù)期短、風(fēng)險小、切口隱蔽、效果持久的手術(shù)出現(xiàn)。 我們通過閱讀大量的相關(guān)臨床及解剖學(xué)文獻，結(jié)合以往我們所做的具體解剖學(xué)實驗研究結(jié)果，應(yīng)用于臨床的除皺術(shù)中，提出一種面中部纖維脂肪墊連續(xù)懸吊除

10、皺術(shù)，來矯正面中下部的老化松垂。以我院從2005年至2008年接受該種手術(shù)方式除皺的86例患者的具體臨床病例為研究對象，結(jié)合臨床觀察得到的結(jié)果及已知的面部解剖學(xué)知識，分析、評價所提出的這種脂肪墊懸吊除皺術(shù)的合理性、有效性、可操作性，力求能找到一種更好地解決面中部組織松弛問題、操作安全簡單、效果持久的手術(shù)操作方式。 方法:回顧性研究我院2005年至2008年間的86例來院接受面部除皺術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后資料，利用提出的具體的量化評分

11、標準，對術(shù)前術(shù)后患者面部進行評分比較，并針對術(shù)前術(shù)后患者的評分進行分析。分析、評價本文所提出的面中部纖維脂肪墊連續(xù)懸吊除皺術(shù)術(shù)式的有效性、合理性、適用范圍及操作要點。 結(jié)果:面部存在纖維脂肪墊層，該層有豐富而致密的纖維，與皮膚和SMAS相連，與一般的脂肪組織不同，具有一定的活動性、伸展性和抗拉性，尤以鼻唇溝旁即顴頰部脂肪墊肥厚、纖維長、活動度大，這些解剖學(xué)條件使得面中部脂肪墊懸吊除皺術(shù)具有一定的合理性和可行性。臨床86例患者術(shù)后