肺鱗癌患者手術、化療前后血清CYFRA21-1水平的變化及臨床意義.pdf

1、背景:肺癌是起源于支氣管上皮的惡性上皮性腫瘤，肺鱗癌(SCC)是肺癌中最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的40％-50％。由于肺鱗癌轉移發(fā)生相對較晚，手術切除后預后較佳，對于所有Ⅰ期、Ⅱ期和經過選擇的Ⅲa期患者，手術治療是首選的治療方法，因為手術效果與術后生存期，術后復發(fā)、轉移均密切相關，所以手術效果的判斷尤為重要;而對于Ⅲb期、Ⅳ期的肺鱗癌患者，化療、放療成為其主要治療手段，目前的證據表明，含鉑類藥物聯合化療方案是進展期肺鱗癌的標準治療方案

2、，化療期間監(jiān)測化療效果對制定今后的治療方案亦是非常重要。
　　 目前臨床判斷手術效果、決策患者是否繼續(xù)化療多是依據影像學是否達到影像學緩解(objective response，OR)而決定的。然而，肺鱗癌行手術治療時，由于腫瘤的大小、位置、淋巴結轉移情況及隱匿性轉移灶，手術的徹底性及其復發(fā)、轉移的比率無法正確評估;肺鱗癌行化療時，對于伴有胸腔積液、肺不張、彌漫病灶等的患者，依據影像學進行OR的評價很難。因此，腫瘤標志物(TM)

3、的檢測逐漸受到重視，血清細胞角蛋白19片段(cytokeratin19 fragment，CYFRA21-1)是肺鱗癌的特異性腫瘤標志物之一，目前已廣泛用于肺鱗癌的早期診斷、療效監(jiān)測和預后評估中。
　　 目的:影像學資料無法發(fā)現潛在的遠處轉移灶，不能對所有無法測量病灶進行準確的評估，也不能對存活腫瘤組織進行檢測。腫瘤標志物的使用則可有效填補影像學的不足。本研究通過檢測肺鱗癌患者手術前后及化療前后血清CYFRA21-1表達的水平以

4、觀察其在評價肺鱗癌患者手術效果及化療療效中的臨床價值。
　　 方法:
　　 1.手術治療組:連續(xù)選擇接受手術治療且經術后病理學確診的Ⅰa期-Ⅲa期肺鱗癌患者50例，其中35例接受肺癌完全切除術（肺癌根治術組），15例接受肺癌不完全切除術（肺癌姑息術組）。2組對象分別在不同時間段進行外周血清CYFRA21-1濃度的測定，3次采樣時間分別是術前1d、術后7d和術后30d。通過比較各組內及組間手術前后不同時期血清CYFRA21

5、-1水平的變化，以判斷其在肺鱗癌手術效果評價中的意義。
　　 2.化學治療組:連續(xù)選擇130例Ⅲb期-Ⅳ期經病理學確診的肺鱗癌患者，均接受2個周期GP方案（順鉑+吉西他濱）的聯合化療。患者分別于第一周期化療前及第二周期化療后檢測空腹血清CYFRA21-1表達水平，同時行影像學檢查評價客觀療效，影像學根據RECIST標準(RECIST)評定療效分為不同療效組，分別是:完全緩解組(CR)，部分緩解組(PR)，疾病穩(wěn)定組(SD)，疾病

6、進展組(PD)。通過分析不同療效組血清CYFRA21-1水平的變化以判斷其在肺鱗癌化療療效評價中的臨床意義，同時建立ROC曲線，評估血清CYFRA21-1反應在診斷影像學OR中的效能。
　　 結果:
　　 1.手術治療組:肺癌完全根治組術后7天，術后30天血清CYFRA21-1水平較術前1天明顯降低，且呈進行性降低趨勢，(P＜0.01);肺癌姑息術組術后7天，術后30天血清CYFRA21-1水平較手術前1天是降低的，(P

7、＜0.05)，但術后30天血清CYFRA21-1水平較術后7天時比較無統(tǒng)計學差異，（P＞0.05）。完全根治組術后7天較姑息術組術后7天，血清CYFRA21-1水平降低更明顯，(P＞0.05);完全根治組術后30天血清CYFRA21-1水平較姑息術組30天顯著降低，(P＜0.05)。
　　 2.化學治療組:化療2個周期后入組患者有112例，其中CR組10例(8.9％)，PR組25例(22.3％)，SD組47例(42.0％)，PD

8、組30例(26.8％)，影像學有效組共有35例(31.2％)，無效組有77例(68.8％);CR組的患者CYFRA21-1的水平顯著下降(P＜0.01);PR組的患者CYFRA21-1的水平明顯下降（P＜0.05）;SD組的患者CYFRA21-1的水平有所降低（P＞0.05）;PD組的患者CYFRA21-1的水平顯著增高（P＜0.01）;影像學緩解(OR)與血清CYFRA21-1變化之間有明顯的統(tǒng)計學相關性（P＜0.05）;根據ROC曲