肇事司機(jī)中重度鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的:
　　打鼾是日常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象,由于上氣道解剖或功能性狹窄,氣流通過(guò)上氣道時(shí)受阻,產(chǎn)生渦流振動(dòng)軟腭而形成。目前鼾癥還沒(méi)有被廣泛認(rèn)可和明確的定義。美國(guó)將鼾癥定義為睡眠期間由于軟腭的振動(dòng)產(chǎn)生的伴有粗重、嘈雜鼻息音的呼吸。實(shí)際工作中,鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)聲音的感知進(jìn)行分級(jí)。國(guó)內(nèi)將中重度鼾癥定義為鼾聲響亮大于普通人說(shuō)話(huà)的聲音或者同一房間的人無(wú)法入睡。打鼾是上氣道狹窄的重要標(biāo)志,尤其是中重度鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(ob

2、structive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)密切相關(guān),是OSAHS的主要表現(xiàn)。
　　OSAHS是常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙疾病(sleep disordered breathing, SDB),主要特征為睡眠期間上氣道完全或部分阻塞,導(dǎo)致響亮的鼾聲、頻繁的覺(jué)醒、中斷的睡眠和白天過(guò)度嗜睡。國(guó)外研究顯示15％~20%的交通事故和嗜睡有關(guān),OSAHS是引起白天過(guò)度嗜睡最常見(jiàn)的疾病。OSAHS司機(jī)

3、發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)OSAHS司機(jī)的2~7倍。中重度鼾癥司機(jī)發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)中重度鼾癥司機(jī)的3.4倍。交通事故嚴(yán)重危害公眾安全,但是國(guó)內(nèi)司機(jī)中重度鼾癥和OSAHS的流行病學(xué)研究較少,尤其缺少肇事司機(jī)中重度鼾癥與OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查,如果我們掌握肇事司機(jī)中重度鼾癥和OSAHS的流行病學(xué)情況,并試探討其對(duì)交通事故的影響,盡早對(duì)中重度鼾癥和OSAHS司機(jī)進(jìn)行治療,將對(duì)減少交通事故有重要的意義,因此我們對(duì)此進(jìn)行調(diào)查研究。
　　

4、方法:
　　對(duì)2011年9月至2012年10月河北省7個(gè)城市經(jīng)司法部門(mén)行政處罰的重大交通肇事汽車(chē)司機(jī),進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查對(duì)象455人,全部合格完成問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括個(gè)人基本情況(年齡、文化程度、吸煙、飲酒、家族史)、睡眠呼吸情況、白天嗜睡情況,嗜睡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS),一般檢查(身高、體重、頸圍、血壓)和交通事故情況。選取醫(yī)生作為流行病調(diào)查人員并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷調(diào)查采用

5、集中填寫(xiě),醫(yī)生輔以幫助,保證問(wèn)卷質(zhì)量。由醫(yī)生對(duì)肇事司機(jī)進(jìn)行身高、體重、頸圍和血壓的測(cè)量并錄入調(diào)查問(wèn)卷,整理問(wèn)卷,統(tǒng)計(jì)鼾癥、中重度鼾癥患病率,分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。隨機(jī)抽取部分中重度鼾癥司機(jī)進(jìn)行整夜便攜式多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(polysomnogram,PSG),推斷OSAHS患病率。結(jié)合睡眠狀態(tài)和交通事故情況,將肇事司機(jī)分為一次交通事故組和多次交通事故組進(jìn)行對(duì)照研究,對(duì)容易導(dǎo)致交通事故前不清醒的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,試探討睡眠障礙疾病

6、對(duì)交通事故的影響。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料
　　納入研究司機(jī)455人,全部為男性。年齡19~60歲,平均年齡36.05±9.17歲。體重指數(shù):23.41±2.86kg/m2。頸圍:38.25±3.75 cm。ESS評(píng)分:4.11±3.6分。民族組成:漢族416人(91.43%),少數(shù)民族39人(8.57%)。文化程度:大專(zhuān)及以上18人(3.96%),中學(xué)278人(61.1%),小學(xué)及小學(xué)以下159人(34.94%

7、)。職業(yè)組成:職業(yè)司機(jī)214人(47.03%),非職業(yè)司機(jī)241人(52.97%)。
　　2.鼾癥患病率
　　從不打鼾者243人(53.41%),輕度打鼾者108人(23.74%),中度打鼾者71人(15.60%),重度打鼾者33人(7.25%)。鼾癥患病率為46.6%,中重度鼾癥患病率為22.86%。
　　3. OSAHS患病率
　　455名肇事司機(jī),中重度鼾癥患者104人(22.86%),隨機(jī)抽取59人行便攜

8、式PSG監(jiān)測(cè),31人確診為OSAHS(52.54%),由此推算,OSAHS患病率為52.54%×22.86%(中重度鼾癥患病率)=12.01%。
　　4.中重度鼾癥的危險(xiǎn)因素
　　隨著年齡的增加,鼾癥等級(jí)逐漸增加,年齡和鼾癥等級(jí)呈線性關(guān)系,(P<0.001)。隨著吸煙程度的增加,鼾癥等級(jí)逐漸增加,吸煙和鼾癥等級(jí)呈線性關(guān)系,(P<0.05)。隨飲酒程度的增加,鼾癥等級(jí)逐漸增加,飲酒和鼾癥等級(jí)呈線性關(guān)系,(P<0.001)。隨體

9、重指數(shù)(body mass index,BMI)增加,鼾癥等級(jí)逐漸增加,BMI和鼾癥等級(jí)呈線性關(guān)系,(P<0.001)。頸圍≥42cm組中重度鼾癥患病率高于頸圍<42cm組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有打鼾家族史的中重度鼾癥患病率和無(wú)打鼾家族史中重度鼾癥患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.交通肇事司機(jī)對(duì)鼾癥危害的認(rèn)知程度
　　認(rèn)為打鼾不是病的194人(42.64%),打鼾是病不需要治療的6

10、1人(13.41%),打鼾是病需要治療的198人(43.52%),已經(jīng)做過(guò)治療的僅2人(0.43%)。
　　6.中重度鼾癥與容易導(dǎo)致交通事故的原因比較
　　中重度鼾癥司機(jī)為22.86%,肇事前飲酒司機(jī)為18.47%,路況不熟悉司機(jī)為19.56%,連續(xù)駕車(chē)超過(guò)4小時(shí)不休息司機(jī)為16.7%,肇事前未采取措施司機(jī)為17.1%,僅低于肇事前不清醒司機(jī)28.79%和違章駕駛司機(jī)58.68%。
　　7.中重度鼾癥與多次交通事故的關(guān)

11、系研究
　　中重度鼾癥司機(jī)組多次交通事故率為30.77%,對(duì)照組(輕度打鼾司機(jī)和無(wú)打鼾司機(jī))多次交通事故率為9.4%,中重度鼾癥組司機(jī)發(fā)生多次交通事故的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的4.28倍,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001, OR=4.28,95%CI2.472~7.419)。
　　8.白天過(guò)度嗜睡與多次交通事故的關(guān)系研究
　　白天過(guò)度嗜睡司機(jī)組多次交通事故率為34.85%,對(duì)照組(無(wú)白天過(guò)度嗜睡司機(jī))多次交通事故率為1

12、0.8%,白天過(guò)度嗜睡組司機(jī)發(fā)生多次交通事故的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的4.42倍,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001, OR=4.42,95%CI2.428~8.045)。
　　9.中重度鼾癥和白天過(guò)度嗜睡的關(guān)系研究
　　中重度鼾癥司機(jī)組白天過(guò)度嗜睡情況為34.62%,對(duì)照組(輕度及無(wú)打鼾司機(jī))白天過(guò)度嗜睡情況為8.5%,中重度鼾癥司機(jī)組白天嗜睡情況高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　10.交

13、通事故前不清醒狀態(tài)的危險(xiǎn)因素研究
　　將不清醒狀態(tài)作為因變量,并將引起不清醒狀態(tài)的可能因素作為自變量,通過(guò)logistic回歸篩選出中重度鼾癥、白天過(guò)度嗜睡、慢性失眠和肇事前飲酒、連續(xù)駕車(chē)超過(guò)4小時(shí)不休息、是肇事前不清醒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.重大肇事司機(jī)中重度鼾癥患病率為22.86%,OSAHS患病率為12.01%。
　　2.年齡、吸煙、飲酒、肥胖是肇事司機(jī)鼾癥的危險(xiǎn)因素。隨著