腰椎間盤突出癥臨床癥狀及預(yù)后與MRI影像表現(xiàn)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的
　　探討腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀及預(yù)后與MRI影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性。
　　材料與方法
　　隨機選取2012年1月～2012年12月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院就診并經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征及MRI檢查綜合診斷為腰椎間盤突出癥的病例120例。使用德國SIEMENSAvanto1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，行腰椎矢狀位T1加權(quán)、T2加權(quán)掃描，選取椎間盤突出層面行橫斷位T2加權(quán)掃描。主要測量指標及分級:突出程度、突出物在水平面的位置、

2、突出物與神經(jīng)根的夾角（AN值）[1]。突出程度，以突出物占椎管面積百分比大小不同分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中，Ⅰ度≤30％，30％＜Ⅱ度＜60％，Ⅲ度≥60％;突出物在水平面的位置分為中央?yún)^(qū)、旁中央?yún)^(qū)、外側(cè)區(qū)和極外側(cè)區(qū)[2]。對于一個病例有多個腰椎間盤突出的，取與癥狀體征最相符的一個椎間盤進行測量。臨床癥狀體征嚴重度的評分標準采用漢化的Oswestry功能障礙指數(shù)(OswestrydisabilityIndex，ODI)[3]。
　

3、　根據(jù)神經(jīng)根受壓程度不同[4]，將病例分為3組:Ⅰ組為未接觸組，神經(jīng)根與突出物無接觸，神經(jīng)根周圍脂肪層完整，清晰可見;Ⅱ組為壓迫組，與同平面對側(cè)神經(jīng)根相比，受累側(cè)神經(jīng)根變形，神經(jīng)根周圍脂肪間隙不完整，部分存在;Ⅲ組為粘連組，與同平面對側(cè)神經(jīng)根相比，受累側(cè)神經(jīng)根脂肪間隙不存在，神經(jīng)根變扁，或無法識別，即神經(jīng)根淹沒。每一組測量突出程度、突出物與神經(jīng)根的夾角（AN值），記錄突出物在水平面的位置。分別觀察治療前臨床癥狀嚴重度及臨床預(yù)后與突出程度

4、、突出物在水平面的位置及AN值的相關(guān)性。
　　統(tǒng)計方法
　　所有數(shù)據(jù)利用SPSS13.0軟件包進行處理。
　　結(jié)果
　　(1)臨床癥狀嚴重度與神經(jīng)根受壓程度存在相關(guān)性，隨著突出物與神經(jīng)根的關(guān)系逐漸緊密，輕度病例所占比例逐漸降低，而重度病例所占比例則逐漸升高。
　　(2)未接觸組，臨床癥狀嚴重度與突出程度存在相關(guān)性，隨著突出程度的增加，臨床癥狀逐漸加重，尤其見于中央?yún)^(qū)和旁中央?yún)^(qū)突出的病例中;臨床癥狀嚴重度與突

5、出物在水平面位置有相關(guān)性，中央?yún)^(qū)和旁中央?yún)^(qū)突出臨床癥狀較輕，外側(cè)區(qū)和極外側(cè)區(qū)突出臨床癥狀較重;臨床癥狀嚴重度與AN值存在相關(guān)性，此組病例中，隨著AN值的減小，臨床癥狀逐漸加重。壓迫組，臨床癥狀嚴重度與突出程度無相關(guān)性，與突出物在水平面的位置無相關(guān)性，與AN值有相關(guān)性，AN值越小，臨床癥狀越重。粘連組，臨床癥狀嚴重度與突出程度有相關(guān)性，隨著突出程度的增加，臨床癥狀逐漸加重;臨床癥狀嚴重度與突出物在水平面的位置無相關(guān)性，與AN值無相關(guān)性。<

6、br>　　(3)臨床預(yù)后與神經(jīng)根受壓程度存在相關(guān)性，突出物與神經(jīng)根關(guān)系越緊密，神經(jīng)根受壓越重，治療效果越差，與神經(jīng)根關(guān)系越疏遠，神經(jīng)根受壓越輕，治療效果越好。
　　(4)未接觸組，臨床預(yù)后與突出程度有相關(guān)性，突出程度越輕，治療效果越好;臨床預(yù)后與突出物在水平面的位置有相關(guān)性，中央?yún)^(qū)及旁中央?yún)^(qū)突出治療效果較好，外側(cè)區(qū)及極外側(cè)區(qū)治療效果較差。臨床預(yù)后與AN值有相關(guān)性，AN值越小，治療效果越差，AN值越大，治療效果越好。
　　壓迫

7、組，臨床預(yù)后與突出程度無相關(guān)性，與突出物在水平面的位置無相關(guān)性，與AN值有相關(guān)性，AN值越小，治療效果越差。
　　粘連組，臨床預(yù)后與突出程度有相關(guān)性，突出程度越輕，治療效果越好;治療效果與突出物在水平面位置無相關(guān)性;治療效果與AN值無相關(guān)性。
　　討論
　　(1)突出物與神經(jīng)根未接觸組，其臨床癥狀嚴重度隨著突出程度的增大而逐漸增加，尤其是在中央?yún)^(qū)和旁中央?yún)^(qū)突出中。臨床癥狀嚴重度與突出物在水平面位置存在相關(guān)性，并隨著突出

8、物位置的外移逐漸加重。在中央?yún)^(qū)和旁中央?yún)^(qū)突出中，臨床癥狀嚴重度是以輕、中型為主，即使是一些突出在Ⅲ度的病例，其臨床癥狀大多為中度，很少有達到重度的病例。在外側(cè)區(qū)及極外側(cè)區(qū)，臨床癥狀逐漸加重，且重度病例所占比例明顯提高，即使為Ⅰ度突出，仍然可以出現(xiàn)重度臨床癥狀。臨床癥狀嚴重度與AN值存在相關(guān)性，AN值越小，癥狀越重。未接觸組中，治療效果以顯效為主，治療效果和治療手段的選擇與各測量指標均存在相關(guān)性。在中央?yún)^(qū)和旁中央?yún)^(qū)突出中，治療效果以顯效和

9、見效為主，其治療效果和治療手段的選擇，與突出程度相關(guān)。Ⅰ度、Ⅱ度突出治療效果以顯效為主，通過保守治療，大多有較好的治療效果。Ⅲ度突出治療效果以見效為主，且在治療手段的選擇上，一部分患者需行手術(shù)治療，通過手術(shù)解除壓迫，術(shù)后效果較好。外側(cè)區(qū)和極外側(cè)區(qū)突出治療效果稍差，以見效為主，其治療效果和治療手段的選擇，與AN值相關(guān)。AN值越小，患者治療效果越差，治療難度越大。
　　(2)突出物與神經(jīng)根壓迫組，主要是旁中央?yún)^(qū)和外側(cè)區(qū)突出，其臨床癥狀

10、嚴重度以中、重度為主。其與AN值存在以下關(guān)系，AN值越小，癥狀越嚴重;AN值越大，癥狀越輕。臨床癥狀嚴重度與突出程度、突出物在水平面位置無相關(guān)性。此組治療效果與未接觸組相比稍差，以見效為主，其治療效果和治療手段的選擇，與AN值相關(guān)，AN值越小，患者治療效果越差，治療難度越大。AN值越大，神經(jīng)根受壓迫越輕，治療效果相對較好，治療難度相對較小。治療效果與突出程度、突出物在水平面位置無相關(guān)性。
　　(3)突出物與神經(jīng)根粘連組，以旁中央?yún)^(qū)

11、和外側(cè)區(qū)突出為主，其臨床癥狀嚴重度以重度為主。臨床癥狀嚴重度與突出程度存在一定相關(guān)性，突出物越大，神經(jīng)根受壓變形程度越大，癥狀表現(xiàn)越嚴重。臨床癥狀嚴重度與突出物在水平面位置、AN值無相關(guān)性。此組在進行非手術(shù)治療時，治療效果以無效為主，需進行手術(shù)治療，通過解除突出物與神經(jīng)根的粘連，從而使神經(jīng)根得到修復(fù)。治療效果與突出程度存在一定相關(guān)性，突出程度越小，與神經(jīng)根粘連越輕，效果越好。
　　結(jié)論
　　(1)臨床癥狀嚴重度和臨床預(yù)后與神

12、經(jīng)根受壓程度存在相關(guān)性，突出物與神經(jīng)根關(guān)系越緊密，臨床癥狀越嚴重，治療難度越大，臨床預(yù)后越差。
　　(2)未接觸組，臨床癥狀嚴重度與突出程度、突出物在水平面的位置、AN值有相關(guān)性;壓迫組，臨床癥狀嚴重度與AN值有相關(guān)性，與突出程度及突出物在水平面的位置無相關(guān)性;粘連組，臨床癥狀嚴重度與突出程度有相關(guān)性，與突出物在水平面的位置及AN值無相關(guān)性。
　　(3)未接觸組，臨床預(yù)后與突出程度、突出物在水平面的位置、AN值有相關(guān)性，除外