表面肌電圖與腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)和療效的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景： 腰椎間盤突出癥指腰椎間盤退變后凸或破裂，壓迫刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、麻木、肌肉痙攣、肌肉癱瘓、馬尾綜合征及骶尾部疼痛等臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的確切原因尚無明確定論，與脊柱結(jié)構(gòu)異常、生理退變、種族、職業(yè)及外傷、勞損、妊娠等因素有關(guān)。隨著社會坐位工作時間延長，其他體位活動的減少，椎旁肌力量、協(xié)調(diào)性下降，椎間關(guān)節(jié)韌帶松弛，椎間盤退變增快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸增高。中華骨科學會脊柱外

2、科學組1996年統(tǒng)計顯示全國每年每百萬人中因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療的約120人。 祖國醫(yī)學范疇中，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”。主要辯證為“氣滯血瘀型、風寒濕型、腎虛型”三型?！皻鉁鲂汀倍嘤忻黠@外傷史，有脊柱側(cè)彎，固定壓痛點和放射痛，患者多舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)?！帮L寒濕型”多無明顯外傷史，腰腿痛癥狀漸出現(xiàn)并加重，有椎旁壓痛和放射痛，遇天氣變化癥狀加重，患者苔白膩，脈沉緩?！澳I虛型”多由急性損傷治療失當或先天稟賦不足或久病致腎精

3、虧損致經(jīng)脈失養(yǎng)，癥狀時輕時重，纏綿數(shù)年，患者多有面色蒼白，氣短乏力。西方醫(yī)學中，腰椎間盤突出癥最早由Mixter和Barr在1934年提出，診斷主要依據(jù)典型臨床癥狀、物理學檢查、影像學檢查、電生理檢查等。 腰椎間盤突出癥治療，祖國醫(yī)學和西方醫(yī)學有不同的理論背景和特色治療手段，比較公認的治療原則是保守治療6個月，癥狀不緩解采取手術(shù)方法。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的術(shù)式和固定材料雖有長足發(fā)展，從單純髓核摘除到神經(jīng)根管減壓，從鋼板、自體骨

4、固定到cage、人工椎間盤，依然不能理想解決腰椎間盤突出癥手術(shù)效果、術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等問題。在我國中西醫(yī)結(jié)合保守治療仍是最常用的方法。目前保守治療的方式方法多樣，有牽引、理療、按摩、正骨、藥物治療等多種方式。如何評價治療效果是各種治療方法面臨的客觀問題。目前手術(shù)治療效果常采用JOA評分、Oswestry功能障礙評分、中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術(shù)評定標準等。而中西醫(yī)結(jié)合保守治療效果評定多采用自覺癥狀、直腿抬高試驗角度(ASLR)、屈曲時

5、指尖距離地面高度(DFTF)等，這些指標易受主觀因素影響；CT、MRI等影像學檢查與癥狀改善狀況相關(guān)性不顯著。電生理學檢查中的針極肌電圖可定性檢測腰椎間盤突出癥根性損傷，但是臨床癥狀改善與其變化相關(guān)性不顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效評價缺乏敏感、客觀、量化指標。現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明腰椎間盤突出癥患者突出節(jié)段關(guān)節(jié)、腰背肌存在解剖結(jié)構(gòu)和組織學的改變，如關(guān)節(jié)韌帶松弛、肌肉萎縮和肌纖維特征性改變；還存在本體感受器的能力下降和運動反應(yīng)時間的

6、延長，如肌肉協(xié)調(diào)模式的改變。這些研究結(jié)果說明患者椎旁肌的耐疲勞性、協(xié)調(diào)性改變在腰椎間盤突出癥的發(fā)病中有一定意義，而且這種特征改變可以隨著病情的變化出現(xiàn)改變。腰椎間盤突出癥患者椎旁肌耐疲勞性協(xié)調(diào)性的測量有望為中西醫(yī)結(jié)合治療椎間盤突出癥療效評價提供參考。 近年來康復(fù)醫(yī)學、神經(jīng)科學、婦產(chǎn)科學、口腔科學、耳鼻咽喉科學、人體工效學及運動醫(yī)學方面，應(yīng)用表面肌電圖檢測肌肉耐疲勞性和運動中的協(xié)調(diào)性的研究逐漸增多。表面肌電圖(sEMG)是從被檢測

7、肌肉皮膚表面，引導和記錄到的肌肉活動時神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時間序列信號。我們回顧國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，反映肌肉疲勞特性的肌電指標MFs和反應(yīng)肌肉協(xié)調(diào)性表面肌電指標FER用于椎旁肌研究的文獻較多。但由于樣本量小，測量的部位和測試方法及各指標的參數(shù)值并不相同，尚未形成統(tǒng)一的標準。我們也選擇椎旁肌等長收縮時中位頻率下降率(MFs)，屈伸運動時屈曲伸直比例(FER)指標，對腰椎間盤突出癥椎旁肌電生理進行檢查，探究表面肌電與臨床癥狀和療效之

8、間的相關(guān)性，希望為腰椎間盤突出癥的療效評價提供客觀、敏感、量化的參考指標。 研究目的 探究表面肌電與臨床癥狀和療效之間的相關(guān)性，為中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎問盤突出癥療效評價尋找新參考指標。探究椎旁肌等長收縮和屈伸運動時表面肌電指標MFs和FER測量的可重復(fù)性；測量腰椎間突出癥患者和正常人表面肌電指標，明確兩者有無差異，明確表面肌電測量腰椎間盤突出癥患者的可靠性；對腰椎問盤突出癥患者治療前后進行表面肌電指標測量，同時記錄VA

9、L、JOA、ASLR、DFTF等常用癥狀和療效指標，明確患者表面肌電指標與其臨床狀態(tài)的相關(guān)性。研究內(nèi)容和方法1．椎旁肌表面肌指標測量的可重復(fù)性研究1．1研究內(nèi)容測試正常人群椎旁肌等長收縮狀態(tài)下雙側(cè)MFs值，腰部屈伸運動時平均肌電值，計算FER。用重復(fù)測量可靠性檢驗MFs和FER指標的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。 結(jié)論： 1.表面肌電測試系統(tǒng)測量椎旁肌等長收縮時MFs和屈伸運動時FER重復(fù)性佳，可用于臨床測試。 2.正常人和

10、腰椎間盤突出癥患者之間表面肌電指標FER、MFs存在差異，有統(tǒng)計學意義。腰椎間盤突出癥癥狀明顯側(cè)表面肌電指標與對側(cè)差異顯著。應(yīng)用表面肌電圖可將正常人和腰椎間盤突出癥區(qū)分開來，表面肌電測量用于腰椎間盤突出癥患者測量可靠性佳。 3.治療前后表面肌電指標絕對值FER、MFs與ASLR、DFTF、VAL、JOA絕對值相關(guān)性不顯著。治療前后表面肌電指標FER、MFs改善和ASLR、DFTF、VAL、JOA改善之間相關(guān)性顯著。FER和MFs