微切口白內(nèi)障手術(shù)平臺(tái)在臨床中的應(yīng)用.pdf

1、目的:應(yīng)用微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)平臺(tái),通過比較1.8mm與2.8mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)植入折疊人工晶狀體,觀察術(shù)后視力、眼壓、前房反應(yīng)、角膜散光、手術(shù)源性散光(surgicallyinducedastigmatism,SIA)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化、術(shù)中超聲能量的應(yīng)用;同時(shí)將微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)應(yīng)用在前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)中,觀察微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用效果。為微創(chuàng)手術(shù)在白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)

2、膜病變聯(lián)合診治中的應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法:
　　1.1.8mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)與2.8mm標(biāo)準(zhǔn)切口效果比較:
　　連續(xù)性觀察分析2012年3月-2012年9月在我院眼科就診的單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者。應(yīng)用美國(guó)博士倫公司生產(chǎn)的Stellaris(Bausch&Lomb)完成白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。按照患者所選IOL不同類型將手術(shù)眼分成1.8mm微切口組和2.8mm標(biāo)準(zhǔn)切口組,分別植入單焦點(diǎn)人工晶狀體(HOY

3、A,NY-60)17例和單焦點(diǎn)人工晶狀體(Bausch&Lomb,ADAPT-AO)20例,分別于術(shù)前,術(shù)后1天、1周、1月記錄裸眼視力、矯正視力、前房炎性細(xì)胞、眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜地形圖,術(shù)中記錄超聲能量參數(shù)(Effectivephacoemulsificationtime,EPT、Averagepowertime,APT),對(duì)手術(shù)前后的視力、前房炎性細(xì)胞、眼壓、角膜散光、SIA、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù),超聲能量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、r>　　2.2.2mm微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用:
　　回顧性分析我院眼科2011年1月-2012年10月收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者59例(59眼),術(shù)前血糖控制良好且穩(wěn)定,術(shù)中采用前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)的患者。按照超聲乳化手術(shù)透明角膜切口不同分成標(biāo)準(zhǔn)切口組(3.0mm)和微切口組(2.2mm)兩組。觀察兩組術(shù)中前房深度、后囊膜情況,比較術(shù)后視力,前房纖維素樣滲出、虹膜粘連、黃斑水腫、出血、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、后

5、囊膜混濁、切口滲漏等并發(fā)癥,相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.1視力:兩組術(shù)后1天、1周、1月視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　1.2前房炎性細(xì)胞:微切口組和標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)后前房炎性反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　1.3眼壓:微切口組和標(biāo)準(zhǔn)切口組間術(shù)前及術(shù)后眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后眼壓不同程度較術(shù)前下降。
　　1.4角膜散光變化:兩組術(shù)后1天角膜散光較術(shù)前增

6、加;1.8mm微切口組術(shù)前與術(shù)后1天、1周、1月角膜散光變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2.8mm標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)前與術(shù)后1天角膜散光比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.570,P=0.019),而術(shù)前與術(shù)后1周及1月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　1.5手術(shù)源性散光:采用矢量分析法計(jì)算,兩組術(shù)后1天、1周SIA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1月1.8mm微切口組為(0.36±0.31)D,2.8mm標(biāo)準(zhǔn)切口組為(

7、0.61±0.36)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。
　　1.6角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化:兩組術(shù)后1周、1月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),1.8mm微切口組在不同時(shí)間點(diǎn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2.8mm標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)前與術(shù)后1周、1月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　1.7術(shù)中超聲能量:兩組術(shù)中超聲能量參數(shù)EPT、APT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、>　　(P>0.05)。微切口組APT為29.72±15.61秒,標(biāo)準(zhǔn)切口組APT為22.47±15.36秒,1.8mm微切口組術(shù)中所用超聲乳化時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些。晶狀體核硬度與EPT的相關(guān)因素分析,晶狀體核硬度與EPT呈正相關(guān)(r=0.429,P=0.008)。
　　2.1視力:兩組術(shù)后矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)后矯正視力恢復(fù)增加兩行以上者為18例(62.1％),矯正提高在兩行以內(nèi)者8例(27.6%)

9、,其中有3例(10.3%)患者術(shù)后矯正視力不同程度下降;微切口組術(shù)后矯正視力提高在兩行以上者20例(66.7%),兩行以內(nèi)者6例(20.0%),矯正視力較術(shù)前下降者4例(13.3%)。
　　2.2術(shù)后并發(fā)癥:標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)后前房有纖維素樣滲出者9例(31.0%),黃斑水腫者3例(10.3%),虹膜后粘連6例(20.7%),玻璃體出血1(3.4%),高眼壓1例(3.4%),視網(wǎng)膜脫離1例(3.4%),后囊膜混濁1例(3.4%),角膜切

10、口滲漏4例(13.8%);微切口組術(shù)后前房有纖維素樣滲出有5例(16.7%),黃斑水腫者2(6.7%),虹膜后粘連3例(10.0%),玻璃體出血1(3.3%),高眼壓2例(6.7%),視網(wǎng)膜脫離發(fā)生1例(3.3%),后囊膜混濁1例(3.3%),兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后視力在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)快,對(duì)角膜散光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響較小,引起手術(shù)源性散光較小,此方法安全