不同手術創(chuàng)傷及術中動脈二氧化碳分壓對老年病人術后認知功能障礙的影響.pdf

1、目的
　　術后認知功能障礙（PostoperativeCognitiveDysfunction，POCD）是指術前無精神異常的患者受圍手術期各種因素的影響出現(xiàn)術后腦功能活動紊亂，導致焦慮、認知、行為、意志的改變及記憶受損。術后認知功能障礙是老年病人麻醉手術后的常見并發(fā)癥，嚴重影響疾病預后和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化加劇和生活水平提高，老年人術后認知功能障礙受到越來越多的重視。然而關于術后認知功能障礙的確切原因至今仍未明確，隨著研究的

2、深入和世界范圍的臨床觀察的開展，許多曾被認為是POCD發(fā)生原因的因素逐漸被排除，如苯二氮(革)類藥物的應用、麻醉方式等。尚無確切有效的預防或治療藥物及方法。適當?shù)母邉用}二氧化碳分壓可通過腦血管的自動調(diào)節(jié)增加腦血流量，對潛在性的腦缺血具有保護作用。因此，能否在臨床工作中采取提高動脈二氧化碳分壓的手段減少POCD的發(fā)生率值得探討。通過限定手術類型并盡量減少影響因素條件下，探究不同術式及術中維持不同動脈二氧化碳分壓對老年人術后認知功能障礙發(fā)生

3、情況的影響。
　　實驗方法
　　1、選取ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻下行開腹及腹腔鏡腎癌根治術的60-75歲病人107例，要求一般情況均衡，術中分別隨機維持動脈二氧化碳分壓于高(45-48mmHg)、低(35-38mmHg)兩個水平，即分為開腹高二氧化碳組(OH)、開腹低二氧化碳組(OL)、腹腔鏡高二氧化碳組(LH)、腹腔鏡低二氧化碳組(LL)。
　　2、采用相同麻醉誘導及維持方式，根據(jù)手術刺激強度調(diào)整藥物劑量，恰當應用血管

4、活性藥物維持血流動力學穩(wěn)定。監(jiān)測BIS值，維持BIS值于40-60。監(jiān)測鼻咽溫，術中采用加溫毯加溫。
　　3、間斷采動脈血行血氣分析，明確動脈血氣與呼氣末二氧化碳分壓差值。密切觀察呼氣末二氧化碳分壓，及時調(diào)整呼吸參數(shù)。
　　4、手術結束前十分鐘給予舒芬太尼0.1ug/kg，欣貝5mg。清醒后拔除氣管導管，面罩吸氧5L/min，觀察1小時無異常送回病房。術后均采用舒芬太尼200ug于100ml生理鹽水行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛。術前1

5、天，術后2天、7天行MMSE評分評定認知功能狀態(tài)。
　　5、統(tǒng)計學分析:數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，所有計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　1、四組病人自麻醉誘導開始至停止麻醉維持藥物的時間平均值比較無顯著差異(P＞0.05);OH組與LH組之間及OL組與LL組之間術中PaCO2均值無差異(P＞0.0

6、5);四組病人術中及術后鎮(zhèn)痛舒芬太尼使用劑量無差異(P＞0.05);
　　2、4組病人術前MMSE評分無明顯差異。OH組與LH組術后2天POCD發(fā)生率明顯低于OL組與LL組(P＜0.05)，術后7天時則無差異(P＞0.05);OH組與LH組術后2天及7天組間POCD發(fā)生率無差異(P＞0.05)，OL組與LL組術后2天及7天組間POCD發(fā)生率無差異(P＞0.05)。
　　結論
　　1、術中維持較高動脈二氧化碳分壓可減少老