低壓力二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的臨床研究.pdf

1、目的： ASA（American Society of Anesthesiologists ASA）最新提出麻醉的目標(biāo)是：維持理想的血流動(dòng)力學(xué)、避免術(shù)中知曉、避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙、最佳的麻醉恢復(fù)質(zhì)量和避免圍術(shù)期死亡。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)即指手術(shù)之后注意力無(wú)法集中等等認(rèn)知功能的改變，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)行為和人格能力的下降，POCD的臨床表現(xiàn)是焦慮、認(rèn)知能力減退、語(yǔ)

2、言理解能力、記憶受損以及社會(huì)融合能力下降。本研究擬在婦科腹腔鏡手術(shù)中，通過(guò)觀察相關(guān)生化指標(biāo)以及量表篩選的應(yīng)用，進(jìn)而研究不同壓力的CO2氣腹對(duì)機(jī)體術(shù)后早期的認(rèn)知功能的影響。
　　方法：擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將其隨機(jī)均分為3組，每組30例：高壓力CO2氣腹組（H組）、中壓力CO2氣腹組（M組）以及低壓力CO2氣腹組（L組）的氣腹壓力分別是12～14、9～11和6～8mm Hg。所有的患者，于術(shù)前24h、術(shù)后2

3、4h、72h進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）、詞語(yǔ)記憶、圖形復(fù)制、數(shù)字連線（A）、數(shù)字連線（B）、數(shù)字重復(fù)、詞語(yǔ)延遲記憶、圖形記憶進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)評(píng)分測(cè)驗(yàn)的結(jié)果判斷患者有否發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。于麻醉誘導(dǎo)前10min（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后6h（T3）、24h（T4)、72h（T5）檢測(cè)靜脈血神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白的濃度。記錄麻醉誘導(dǎo)前（Ta）、氣腹前（Tb）、

4、氣腹后1h（Tc）、2h（Td）及停止氣腹后1h（Te）的動(dòng)脈血酸堿度（potential of hydrogen pH）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide PaCO2）。記錄患者手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的氣道平臺(tái)壓力（plateau airway pressure P plat）以及氣道峰值壓力（peak air

5、way pressure P peak）。記錄三組患者于術(shù)后1 d發(fā)生頸肩部疼痛病例數(shù)，并且分別計(jì)算三組患者頸肩部疼痛發(fā)生的概率。
　　結(jié)果：三組患者T2～T3時(shí)，L組和M組NSE明顯低于H組（P＜0.05）；T2時(shí)，L組和M組S100β蛋白明顯低于H組（P＜0.05）。三組患者PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與L組相比，Tc～Td時(shí)，M組和H組pH明顯降低（P＜0.05）；與L組相比，Tc～Te時(shí)，M組和H組PaCO2明顯增高（P＜0