單相抑郁與雙相抑郁認(rèn)知功能的對(duì)照研究.pdf

1、目的：了解單相抑郁、雙相抑郁患者治療前后所存在的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)及其影響因素。 方法：對(duì)來源于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2007年3月-2007年12月門診和院的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的27例單相抑郁和30例雙相抑郁患者，分別于急性起病期及藥物治療12周后進(jìn)行相關(guān)的測評(píng)，其中有臨床癥狀評(píng)定量表，包括漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、功能大體評(píng)定量表等；神經(jīng)心理學(xué)測量，包括中國修訂韋氏成人智力測驗(yàn)量表、韋氏記憶量表、威斯康星卡片分類測驗(yàn)、字色混

2、淆測驗(yàn)、詞匯流暢性測驗(yàn)、數(shù)字劃消測驗(yàn)、連線測驗(yàn)A等。對(duì)26例正常對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測評(píng)。用配對(duì)t檢驗(yàn)比較單、雙相抑郁組治療前后的神經(jīng)心理測驗(yàn)各指標(biāo)的變化。用單變量方差分析比較組間(單相抑郁組治療前后、雙相抑郁組治療前后、正常對(duì)照組)的差異；并用逐步回歸法分析影響單、雙相抑郁患者認(rèn)知功能的因素。 結(jié)果： 1.一般資料均衡性檢驗(yàn)：單相抑郁組、雙相抑郁組和正常對(duì)照組在性別、年齡、受教育年限等一般資料方面無明顯差別(P>0.0

3、5)；單相抑郁組和雙相抑郁組在家族史、本次發(fā)作病程、總病程、既往自殺未遂次數(shù)、治療前HAMD評(píng)分、治療后HAMD評(píng)分、治療前GAF評(píng)分、治療后GAF評(píng)分等方面無顯著性差異(P>0.05)，兩組之間具有良好的可比性。 2.單相抑郁組治療前后在7大項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)的52個(gè)評(píng)定指標(biāo)中，33個(gè)指標(biāo)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，包括韋氏智力測驗(yàn)(知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似、數(shù)字廣度、詞匯、言語智商、數(shù)字符號(hào)、填圖、圖片排列、操作智商、總

4、智商)、韋氏記憶測量(心智(1-100)、心智(100-1)、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸覺、理解記憶、背數(shù)、記憶商數(shù))、詞匯流暢性測驗(yàn)(詞匯流暢性)、連線測驗(yàn)A(連線測驗(yàn)A錯(cuò)誤)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消1正確數(shù)、數(shù)字劃消1漏數(shù)、數(shù)字劃消2正確數(shù)、數(shù)字劃消2漏數(shù)、數(shù)字劃消3正確數(shù)、數(shù)字劃消3漏數(shù))、威斯康星卡片分類測驗(yàn)(正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù))。 3.雙相抑郁組治療前后在7大項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)的52個(gè)評(píng)定指標(biāo)中，35

5、個(gè)指標(biāo)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，包括韋氏智力測驗(yàn)(知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似、詞匯、言語智商、填圖、圖片排列、圖片拼湊、操作智商、總智商)、韋氏記憶測量(心智(1-100)、心智(100-1)、心智(積累)、圖片、再認(rèn)、再生、觸覺、理解記憶、記憶商數(shù))、連線測驗(yàn)A(連線測驗(yàn)時(shí)間)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消1正確數(shù)、數(shù)字劃消1漏數(shù)、數(shù)字劃消2正確數(shù)、數(shù)字劃消2漏數(shù)、數(shù)字劃消3正確數(shù)、數(shù)字劃消3漏數(shù)、數(shù)字劃消4正確數(shù)、數(shù)字劃消4漏數(shù)、

6、數(shù)字劃消5正確數(shù)、數(shù)字劃消5漏數(shù))、字色混淆測驗(yàn)(Stroop-C、Stroop-CW)、威斯康星卡片分類測驗(yàn)(正確應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù))。 4.病例組治療前和正常對(duì)照組在神經(jīng)心理變量上的比較單相抑郁組在治療前和正常對(duì)照組在34個(gè)神經(jīng)心理測驗(yàn)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，包括韋氏智力測驗(yàn)(知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似、數(shù)字廣度、詞匯、言語智商、數(shù)字符號(hào)、填圖、木塊圖、操作智商、總智商)、韋氏記憶測量(心智(1-100)、心智(1

7、00-1)、心智(積累)、圖片、再認(rèn)、聯(lián)想、觸覺、理解記憶、背數(shù)、記憶商數(shù))、詞匯流暢性測驗(yàn)(詞匯流暢性)、連線測驗(yàn)A(連線測驗(yàn)時(shí)間)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消1正確數(shù)、數(shù)字劃消1漏數(shù)、數(shù)字劃消3漏數(shù)、數(shù)字劃消4正確數(shù)、數(shù)字劃消4漏數(shù)、數(shù)字劃消5正確數(shù)、數(shù)字劃消5漏數(shù))、字色混淆測驗(yàn)(Stroop-C)、WCST(完成第一個(gè)分類所需的應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù))。 雙相抑郁組在治療前和正常對(duì)照組在24個(gè)神經(jīng)心理測驗(yàn)指標(biāo)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

8、包括韋氏智力測驗(yàn)(知識(shí)、相似、數(shù)字廣度、詞匯、言語智商、數(shù)字符號(hào)、填圖、木塊圖、操作智商、總智商)、韋氏記憶測量(心智(1-100)、心智(100-1)、心智(積累)、圖片、再認(rèn)、聯(lián)想、觸覺、理解記憶、背數(shù)、記憶商數(shù))、詞匯流暢性測驗(yàn)(詞匯流暢性)、連線測驗(yàn)A(連線測驗(yàn)時(shí)間)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消1正確數(shù))、字色混淆測驗(yàn)(Stroop-CW)。 5.病例組治療后和正常對(duì)照組在神經(jīng)心理變量上的比較單相抑郁組在治療后有16個(gè)指標(biāo)與

9、正常對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P<0.05)，包括韋氏智測(知識(shí)、相似、言語智商、數(shù)字符號(hào)、木塊圖、操作智商、總智商)、韋氏記憶(心智(100-1)、圖片、聯(lián)想、記憶商數(shù))、詞匯流暢性、連線測驗(yàn)A(連線測驗(yàn)時(shí)間)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消4正確數(shù)、數(shù)字劃消5漏數(shù))、Stroop(Stroop-C)。雙相抑郁組在治療后有11個(gè)指標(biāo)與正常對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，包括韋氏智測(相似、數(shù)字符號(hào)、操作智商、總智商)、韋氏記憶(心智(1-100

10、)、心智(100-1)、圖片、聯(lián)想、記憶商數(shù))、詞匯流暢性、WCST(完成第一個(gè)分類所需的應(yīng)答數(shù))。 6.單、雙相抑郁組在治療前后神經(jīng)心理變量上變化的比較通過直接比較和與正常對(duì)照組的間接比較，在治療前，雙相抑郁組在12個(gè)指標(biāo)上優(yōu)于單相抑郁組，包括韋氏智測(知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù))、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消1漏數(shù)、數(shù)字劃消3漏數(shù)、數(shù)字劃消4正確數(shù)、數(shù)字劃消4漏數(shù)、數(shù)字劃消5正確數(shù)、數(shù)字劃消5漏數(shù))、字色混淆測驗(yàn)(Stroop-C)、WCS

11、T(完成第一個(gè)分類所需的應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù))，而單相抑郁組在字色混淆測驗(yàn)(Stroop-CW)這一指標(biāo)上優(yōu)于雙相抑郁組。 通過直接比較和與正常對(duì)照組的間接比較，在治療后，雙相抑郁組在8個(gè)指標(biāo)上優(yōu)于單相抑郁組，包括包括韋氏智測(知識(shí)、言語智商、木塊圖)、連線測驗(yàn)A(時(shí)間)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消4正確數(shù)、數(shù)字劃消4漏數(shù)、數(shù)字劃消5漏數(shù))、Stroop(Stroop-C)，而單相抑郁組只在韋氏記憶測量(心智(1-100))這1個(gè)

12、指標(biāo)上優(yōu)于雙相抑郁組。 單相抑郁組在治療前與正常對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而在治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異消失的指標(biāo)共17個(gè)，包括韋氏智測(領(lǐng)悟、算術(shù)、數(shù)字廣度、詞匯、填圖)、韋氏記憶測量(心智(1-100)、心智(積累)、再認(rèn)、觸覺、理解記憶、背數(shù))、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消1正確數(shù)、數(shù)字劃消1漏數(shù)、數(shù)字劃消3漏數(shù)、數(shù)字劃消4漏數(shù)、數(shù)字劃消5正確數(shù))、WCST(非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù))。 雙相抑郁組在在治療前與正常對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而在治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)

13、差異消失的指標(biāo)共14個(gè)，包括韋氏智測(知識(shí)、數(shù)字廣度、詞匯、言語智商、填圖、木塊圖)、韋氏記憶測量(心智(積累)、再認(rèn)、觸覺、理解記憶、背數(shù))、連線測驗(yàn)A(連線測驗(yàn)時(shí)間)、數(shù)字劃消測驗(yàn)(數(shù)字劃消測驗(yàn)1正確數(shù))、(Stroop-CW)。在治療前與正常對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)而在治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)有一個(gè)指標(biāo)為WCST(完成第一個(gè)分類所需的應(yīng)答數(shù))。 7.單、雙相抑郁組治療前神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)成績與HAMD評(píng)分的

14、逐步多元回歸分析分別以單、雙相抑郁組治療前各項(xiàng)測驗(yàn)成績?yōu)橐蜃兞?，HAMD的7項(xiàng)因子分為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，在單相抑郁組治療前，神經(jīng)心理測驗(yàn)的多個(gè)指標(biāo)都與HAMD的阻滯因子、認(rèn)識(shí)障礙因子、睡眠障礙因子、體重因子、焦慮/軀體化因子得分呈顯著相關(guān)(P<0.05)；雙相抑郁組治療前，神經(jīng)心理測驗(yàn)的多個(gè)指標(biāo)都與HAMD的認(rèn)識(shí)障礙因子、焦慮/軀體化因子、日夜變化因子、阻滯因子、睡眠障礙因子分呈顯著相關(guān)(P<0.05)。 8.神經(jīng)心

15、理變量和臨床變量的相關(guān)分析單相抑郁組治療前，神經(jīng)心理測驗(yàn)的多個(gè)指標(biāo)都與總病程、HAMD評(píng)分、GAF評(píng)分、家族史、既往自殺未遂次數(shù)呈顯著相關(guān)(P<0.05)；雙相抑郁組治療前，神經(jīng)心理測驗(yàn)的多個(gè)指標(biāo)都與本次發(fā)作病程、總病程、HAMD評(píng)分、GAF評(píng)分、家族史、既往自殺未遂次數(shù)呈顯著相關(guān)(P<0.05)。 9.對(duì)治療后的單項(xiàng)抑郁組患者，以GAF評(píng)分為因變量，各神經(jīng)心理學(xué)測量指標(biāo)為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析，韋氏智力測驗(yàn)(數(shù)字符號(hào))(t

16、=3.973，P=0.001)和WCST(正確應(yīng)答數(shù))(t=2.293，P=0.031)得分進(jìn)入治療后GAF評(píng)分的直線回歸方程；對(duì)治療后的雙項(xiàng)抑郁組患者，以GAF評(píng)分為因變量，各神經(jīng)心理學(xué)測量指標(biāo)為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析，字色混淆測驗(yàn)驗(yàn)(Stroop-CW)(t=4.093，P=0.000)和TMT-A(錯(cuò)誤數(shù))(t=-2.076，P=0.048)得分進(jìn)入治療后GAF評(píng)分的直線回歸方程。 結(jié)論： 1.單、雙相抑郁患者

17、均存在較為廣泛的認(rèn)知功能障礙，且認(rèn)知功能損害可能均為特質(zhì)性和狀態(tài)性共存。 2.無論是在治療前還是在治療后，雙相抑郁認(rèn)知功能損害可能均略輕于單相抑郁。 3.單相抑郁組治療前，HAMD的阻滯因子、認(rèn)識(shí)障礙因子、睡眠障礙因子、體重因子、焦慮/軀體化因子得分與神經(jīng)心理測驗(yàn)成績關(guān)系較為密切；雙相抑郁組治療前，HAMD的認(rèn)識(shí)障礙因子、焦慮/軀體化因子、日夜變化因子、阻滯因子、睡眠障礙因子分與神經(jīng)心理測驗(yàn)成績關(guān)系較為密切。 4