多模態(tài)影像技術在單相與雙相抑郁鑒別診斷中的研究.pdf

1、目的：雙相障礙是一種以躁狂、抑郁交替發(fā)作為主要表現的重性精神疾病。在臨床工作中，由于臨床表現相似，雙相抑郁(BD)常被誤診為單相抑郁(UD)，原因在于目前仍缺乏一個可以用于鑒別診斷的生物學指標。伴隨著無創(chuàng)性磁共振技術的發(fā)展和對雙相障礙以及單相抑郁兩種疾病了解的深入，針對這兩種疾病特定人群的研究層出不窮，但由于實驗條件、實驗方法、樣本的異質性、處理方法缺乏一致性，既往研究得出了大量重復乃至于矛盾的影像學特征結果，為臨床診斷和鑒別診斷的應用

2、帶來了困難。同時如何從諸多影像學特征中篩選出盡可能少而又有效的特征也是目前研究中常見的難題。多模態(tài)影像技術是聯(lián)合不同模態(tài)的影像學技術從不同角度去分析，了解大腦的工作機制，有利于深入了解患病大腦的病理生理學機制。
　　本研究聯(lián)合應用多模態(tài)影像技術（包括多體素磁共振頻譜、彌散張量成像、基于體素的形態(tài)測量學以及靜息態(tài)腦功能成像）研究未服藥的BD與UD患者之間以及與正常對照之間腦內代謝物、灰質體積的變化、白質微結構及靜息狀態(tài)下腦功能的變化

3、，無創(chuàng)、實時、橫斷面地評估兩種疾病狀態(tài)下腦代謝、結構、形態(tài)和功能變化情況，初步探討單、雙相抑郁患者不同的病理生理學機制，以期探尋可以用以鑒別雙相抑郁與單相抑郁的客觀生物學指標，為提高二者的臨床鑒別診斷準確性和開發(fā)新型治療手段提供研究依據。
　　方法：根據美國精神障礙診斷標準（第四版）（DSM-IV），納入13例雙相抑郁患者，20例單相抑郁患者，同時招募20例性別年齡相匹配健康志愿者。在簽署知情同意書后，進行磁共振掃描。所有被試在常

4、規(guī)結構像掃描后，進行多體素磁共振頻譜、彌散張量成像、3D-BRAVO以及靜息態(tài)腦功能成像的掃描，掃描結束后分別用LCModel、PANDA、VBM、DPARSF和REST等軟件對數據進行后處理。LCModel軟件對腦內代謝物N-乙?；扉T冬氨酸(NAA)、膽堿及其復合物(Cho)、肌酸(Cr)、肌醇(mI)、谷氨酸+谷氨酰胺復合物(Glx)進行絕對定量。PANDA軟件可獲得被試腦白質彌散張量圖，提取全腦白質各向異性分數（FA）和平均彌散

5、率（MD），顯示腦白質纖維束的完整性，反映其微結構的改變。VBM可獲得每個體素灰質的體積。DPARSF和REST軟件對靜息態(tài)腦功能成像結果進行分析，從而獲得每個體素的低頻振幅（ALFF）。
　　結果：
　　1.磁共振頻譜結果提示BD患者在前扣帶回(ACC)部位 Glx水平較正常對照組和UD患者均升高。UD患者內側前額葉皮質部位谷氨酸(Glu)水平較正常對照組降低。BD患者在內側前額葉質部位NAA水平較正常對照組降低；在頂葉部

6、位，NAA水平較正常對照組和UD患者均降低。BD患者在頂葉部位Cho水平較正常對照組降低，而UD患者在后扣帶回部位Cho水平較正常對照組降低。BD在頂葉部位tCr水平降低，而UD患者在后扣帶回部位tCr水平降低。這些結果提示腦內代謝物水平變化在兩種疾病中有差異，而且具有部位特異性。
　　2. UD組患者在右側放射冠前部存在白質結構的損害， FA值比正常對照組顯著降低， MD值升高。在右側放射冠白質區(qū)兩組患者的NAA、Cho水平均較

7、正常對照組降低；而在胼胝體部位BD患者的NAA、Cho、mI不僅較正常對照組有降低，與UD患者相比亦有顯著性差異。
　　3. BD組的灰質體積主要在右側顳下回、左側顳中回、右側枕中回和右側頂上回顯著低于對照組；而中腦、左側額上回和右側小腦的灰質體積高于對照組。UD組的灰質體積主要在右側梭狀回、左側枕下回、左側中央旁小葉、右側顳上回和顳下回及右側小腦后葉顯著低于對照組；而左側中央后回和左側額中回的灰質體積高于對照組。
　　4.

8、與正常對照組相比，BD患者在左側楔葉、左側枕葉ALFF值降低；在左側額中回和額下回ALFF值升高。與正常對照組相比，UD在左側島葉、雙側扣帶回中部、左側枕葉、右側中央前回ALFF值降低；在左側頂葉緣上回ALFF值升高。
　　結論：綜上所述，我們的研究主要有如下兩點意義：1. ACC部位的Glx水平和胼胝體部位NAA、Cho、mI可能有助于鑒別雙相與單相抑郁；2. BD患者情感調節(jié)異?？赡芎蛦蝹然念~枕葉環(huán)路連接降低有關，雖然某些特