Cylex Immuknow和T淋巴細胞亞群在腎移植術(shù)后免疫功能監(jiān)測中的價值.pdf

1、目的：
　　 使用Cylex Immuknow方法監(jiān)測腎移植術(shù)后受者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平，探討其在腎移植術(shù)后感染中的變化及與藥物谷濃度的相關(guān)性。通過監(jiān)測腎移植術(shù)后T細胞亞群的變化，探討其在移植術(shù)后感染和排斥中的變化，著重探討調(diào)節(jié)性T細胞在排斥反應(yīng)中的變化及誘導(dǎo)免疫耐受的價值。
　　 方法：
　　 研究分兩部分進行：
　　 第一部分，以腎移植受者45例（其中動態(tài)隨訪24例）和健康志愿者23例為研究

2、對象，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染將腎移植受者分為非感染組(n=34)和感染組(n=11)。使用Cylex Immuknow方法檢測受者外周血中CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平；分別采用微粒酶聯(lián)免疫法和熒光偏振免疫法檢測FK506和CsA藥物谷濃度；采用免疫比濁法檢測受者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白的濃度。比較各組之間Immuknow值、超敏C-反應(yīng)蛋白濃度的差異，分析Immuknow值與藥物谷濃度的相關(guān)性。
　　 第二部分，以腎移植受者17例

3、為研究對象，于術(shù)前、術(shù)后7d、14d、21d、發(fā)生感染或排斥反應(yīng)時采集外周血樣本，檢測T細胞亞群、Immuknow。分析移植術(shù)前、術(shù)后、感染及排斥發(fā)生時T細胞各亞群的變化。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分:
　　 (1)健康志愿者Immuknow測得的ATP值為295±73.7ng/ml，其中男性為289±80.5ng/ml，女性為308±58.9ng/ml。
　　 (2)非感染組Immuknow測得的AT

4、P值為335±189ng/ml，感染組為212±155ng/ml，感染組的ATP值明顯低于健康志愿者和非感染組(P值分別為0.041，0.043)。
　　 (3)動態(tài)隨訪的24例受者中有5例發(fā)生感染，其中4例(80％)感染時的ATP值低于術(shù)后隨訪的平均值。
　　 (4)感染組血清超敏C-反應(yīng)蛋白濃度明顯高于非感染組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.O01)。
　　 (5)lmmuknow測得的ATP值與血清藥物谷濃度

5、沒有相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 第二部分：
　　 (1)17例受者中有13例術(shù)后腎功能穩(wěn)定且未發(fā)生排斥、感染等并發(fā)癥，其CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分率、CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)、CD4+/CD8+比值和CD4+CD25+CD127lowT淋巴細胞（調(diào)節(jié)性T細胞）百分率及絕對計數(shù)，在術(shù)前、術(shù)后7d、14d、21d和術(shù)后平均（包括術(shù)后的3次檢測）之間比較，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。這13例受

6、者術(shù)后平均（包括術(shù)后3次檢測）的CD25+T淋巴細胞百分率和絕對計數(shù)均顯著高于移植術(shù)前（均P＜O.O1）。
　　 (2)17例受者中有2例發(fā)生感染（1例為上呼吸道感染，1例為肺部感染），其CD4+T淋巴細胞百分率(44.2%、45.2%)與術(shù)后平均水平（46.3±9.7%）均無明顯差別，但其CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)(265個/μL、144個/μL)均低于術(shù)后平均水平(847.9±517.7個/μL)。
　　 (3)17

7、例受者中有2例發(fā)生排斥反應(yīng)，其中1例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，其CD4+CD25+CD127lowT淋巴細胞百分率及絕對計數(shù)分別為3.2%和23.3個/μL；1例發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，其CD4+CD25+CD127lowT淋巴細胞百分率及絕對計數(shù)分別為2.8%和24.0個μL，均明顯低于術(shù)后平均水平6.7±2.2%和115.3±79.6個μL。2例發(fā)生排斥反應(yīng)受者的CD4+/CD8+比值分別為3.2和3.5，均高于術(shù)后平均水平2.0±1.O。

8、>　　 (4）Immuknow測得的ATP值與同期測得的CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)呈正相關(guān)(r=0.447，P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)CD4+T淋巴細胞內(nèi)低ATP水平是腎移植術(shù)后感染的危險因素，使用Immuknow方法監(jiān)測受者的細胞免疫狀態(tài)，能彌補藥物濃度監(jiān)測的不足，減少感染發(fā)生的風(fēng)險，并能指導(dǎo)臨床調(diào)整免疫抑制劑的劑量；
　　 (2)Immuknow檢測值與CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)呈正相關(guān)，