雙微導(dǎo)管技術(shù)在寬頸動脈瘤中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:近年來，隨著介入材料的迅速發(fā)展，與開顱手術(shù)相比，介入治療動脈瘤越來越體現(xiàn)出了優(yōu)勢，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，預(yù)后好，手術(shù)適應(yīng)癥寬，遠(yuǎn)期效果也可與開顱夾閉手術(shù)相媲美。但是對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的顱內(nèi)寬頸動脈瘤，單純采用彈簧圈栓塞率低，彈簧圈易脫出瘤腔，術(shù)后長期隨訪易復(fù)發(fā)等，單純彈簧圈栓塞治療仍是一種挑戰(zhàn)。目前對于寬頸動脈瘤的治療，主要有支架或球囊輔助技術(shù)結(jié)合彈簧圈栓塞，取得了良好的治療效果，已在臨床廣泛應(yīng)用。但其對治療急性期破裂的寬頸動脈瘤，操作技術(shù)

2、復(fù)雜，手術(shù)時間長，容易刺激損傷血管內(nèi)膜，有加重腦血管痙攣，誘發(fā)術(shù)后血栓形成的可能，尤其是支架作為異物植入后需圍手術(shù)期及術(shù)后長期抗凝治療，增加了動脈瘤術(shù)中破裂出血及術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險，雙微導(dǎo)管技術(shù)與球囊輔助和支架輔助彈簧圈栓塞相比較，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，對治療急性期破裂出血相對的寬頸動脈瘤提供了另一種有效的治療手法。
　　目的:通過分析我科2013年3月到2014年8月收治的22例應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療的寬頸動脈動脈瘤患者臨床資料

3、，探討應(yīng)用雙導(dǎo)管技術(shù)輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的效果，并對手術(shù)并發(fā)癥、栓塞程度及手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行分析。
　　方法:22例全部在動脈瘤破裂3天內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)前對患者Hunt-Hess分級，在全身麻醉，采用Seldinger技術(shù)，結(jié)合3D-DSA準(zhǔn)確測量動脈瘤瘤頸、瘤體、瘤高、瘤頸/體比，分析載瘤動脈與動脈瘤關(guān)系，經(jīng)6F導(dǎo)管導(dǎo)引下超選一支微導(dǎo)管于動脈瘤腔內(nèi)，輸送標(biāo)準(zhǔn)電解可脫彈簧圈(GDC)在瘤體內(nèi)部分成籃先不解脫，再在原導(dǎo)引導(dǎo)管尾

4、段Y形閥的側(cè)壁上接上第二個Y形閥，送入第二根頭端塑型與第一支略有差異的微導(dǎo)管于動脈瘤腔內(nèi)不同位置，根據(jù)術(shù)中動脈瘤的形態(tài)先后、同時、或交替送入彈簧圈，直到瘤腔致密填塞為止（最后再解脫成藍(lán)彈簧圈）。
　　結(jié)果:(1)影像學(xué)結(jié)果:22例患者均完成栓塞，術(shù)后即刻造影顯示:完全栓塞12例(54.5％);大部分栓塞7例(31.8％);部分栓塞3例(13.7％)。
　　(2)臨床結(jié)果:本組術(shù)前Hunt-Hess評分Ⅰ-Ⅲ級的17例患者，1

5、1例出院時預(yù)后良好:無癥狀或遺留輕微癥狀如頭痛、頭暈等，生活完全能自理;5例生活部分或大部分自理，不同程度的殘疾，其中1例后交通動脈瘤術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)少量造影劑外泄考慮動脈瘤破裂，通過繼續(xù)快速填塞彈簧圈封堵成功瘺口，經(jīng)積極治療遺留輕度偏癱;1例大腦中動脈動脈瘤術(shù)中突然載瘤動脈遠(yuǎn)端閉塞，經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶溶栓后顯示部分血管再通，術(shù)后復(fù)查CT示大面積腦梗死，第二天去骨瓣減壓，出院后長期植物生存狀態(tài)，GCS評分5分。Ⅳ-Ⅴ級的5例患者，死亡1例

6、;2例遺留輕度殘疾、神經(jīng)功能或意識障礙;2例中-重度殘疾，日常生活需別人幫助下完成。
　　(3)臨床隨訪和影像學(xué)隨訪:出院后3個月通過門診或電話隨訪的方式對21例患者采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分，其中0-3分18例，4-5分3例。術(shù)后6個月到1年內(nèi)有17例患者行CTA或DSA檢查，13例瘤體栓塞致密，3例患者瘤頸部分殘留，其中1例部分彈簧圈袢脫出瘤頸，但不影響載瘤動脈