高場強(qiáng)磁共振在顱內(nèi)大型未破裂動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究.pdf

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頂高、瘤體寬等形態(tài)參數(shù)以及其與周邊組織結(jié)構(gòu)關(guān)系是手術(shù)方案設(shè)計(jì)的重要參考信息。時(shí)間飛躍法(Time of flight, TOF)磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography, MRA)是近20年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)磁共振動(dòng)脈血管顯影方法，特別是高場強(qiáng)磁共振(High resolutionmagnetic resonanceimaging，HRMRI)的出現(xiàn)，使其對動(dòng)脈瘤的顯影已經(jīng)達(dá)到和數(shù)字減

2、影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)及CT血管成像(Computer tomographyangiography, CTA)相媲美的效果，并且結(jié)合高分辨掃描技術(shù)，還可清楚顯示動(dòng)脈瘤壁形態(tài)及瘤腔內(nèi)血栓。隨著MRA和CTA等影像檢查的普及，顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤(Unruptured intracranial aneurysm，UIA)的檢出率明顯提高，雖然其破裂后致殘、致死率很高，但總體終生破裂

3、風(fēng)險(xiǎn)不到2％，而預(yù)防性手術(shù)本身具有高達(dá)1.5％的死亡率及10％的致殘率。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈的破裂中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，能正確地評估動(dòng)脈瘤壁的炎癥反應(yīng)，無疑可以預(yù)測動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，防止過度預(yù)防性治療。
　　目的:1.采用3D-slicer軟件對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRA數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，評估其形態(tài)評估的有效性;2.采用免疫組化染色，對高分辨率MRI上動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)顯影部分進(jìn)行炎癥細(xì)胞標(biāo)記，研究其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系。
　　方法:第一部分對收治的患有大型

4、或巨大型UIA的患者行MRA和MSDE檢查，將數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入3D-Slicer軟件，采用“Editor”模塊進(jìn)行重建、融合，和DSA匹配角度進(jìn)行瘤頂高及瘤體寬測量;用運(yùn)動(dòng)致敏驅(qū)動(dòng)平衡序列(Motion-sensitized driven equilibrium，MSDE)數(shù)據(jù)描繪出IA中血栓三維形態(tài)，并與TOF MRA進(jìn)行融合，根據(jù)術(shù)中患者實(shí)際手術(shù)體位對融合圖像進(jìn)行角度調(diào)整匹配動(dòng)脈瘤實(shí)際手術(shù)視野角度，驗(yàn)證本研究中三維重建對動(dòng)脈

5、瘤腔內(nèi)血栓有無及部位評估的準(zhǔn)確性;第二部分根據(jù)增強(qiáng)MRI(Contrast enhance HRMRI，CE-HRMRI與非增強(qiáng)HRMRI對比了解動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)與不增強(qiáng)部分，并采用3D-slicer軟件在CE-HRMRI各層面標(biāo)記動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)部分，對應(yīng)留取增強(qiáng)與不增強(qiáng)部分動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行免疫組化染色標(biāo)記巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。
　　結(jié)果:第一部分瘤頂高測量方面，DSA測量均值16.35±4.03mm，MRA測量均值16.36±4.13mm

6、，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.175，p=0.863);瘤體寬測量方面，DSA測量均值16.09±6.23mm，MRA測量均值16.03±6.20mm，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.668，p=0.512)。第二部分瘤壁增強(qiáng)與不增強(qiáng)部分陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，CD4陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)部分（13.69±3.52）個(gè)，不增強(qiáng)部分（5.81±2.56）個(gè)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.822，P=0.000);CD68陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)部分（

7、12.63±2.92）個(gè)，不增強(qiáng)部分（4.31±1.66）個(gè)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.914，p=0.000)。
　　結(jié)論:1.3D-slicer MRA重建與DSA兩種測量方法對于評估顱內(nèi)大型或巨大型動(dòng)脈瘤瘤頂高、最大橫徑方面具有等效性;2.3D-slicer重建動(dòng)脈瘤可多角度旋轉(zhuǎn)，術(shù)前提供給臨床醫(yī)生更直觀、全面的影像資料，有助于手術(shù)方案設(shè)計(jì);3.3D-slicer軟件可提高動(dòng)脈瘤壁標(biāo)本留取的精確性;4.增強(qiáng)部分動(dòng)脈壁