脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)與生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:臨床工作中對(duì)脛骨骨折的治療常用鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外支架對(duì)骨折進(jìn)行固定。其中對(duì)脛骨進(jìn)行固定的髓內(nèi)釘包括常用的帶鎖髓內(nèi)釘、自鎖髓內(nèi)釘及較少應(yīng)用的自控微動(dòng)髓內(nèi)釘和可吸收髓內(nèi)釘?shù)萚1]。而目前臨床使用髓內(nèi)固定基本方法是1枚主釘沿管狀骨髓腔長(zhǎng)軸方向插入骨髓腔中心，遠(yuǎn)近端分別用螺釘將主釘與骨干相固定，對(duì)恢復(fù)肢體長(zhǎng)度及力線有較好的效果。但這些髓內(nèi)釘在使用時(shí)需經(jīng)關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)部位開(kāi)口、擴(kuò)髓進(jìn)而插入，因而對(duì)關(guān)節(jié)功能必然造成影響，如脛骨髓內(nèi)釘經(jīng)脛骨斜

2、坡入針時(shí)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限。同時(shí)入釘點(diǎn)周圍的軟組織條件較差時(shí)，采用傳統(tǒng)髓內(nèi)固定方式將會(huì)使傷口感染、骨髓炎，骨折不愈合發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前常規(guī)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度較長(zhǎng)，跨越長(zhǎng)管狀骨峽部，主釘插入過(guò)程中容易導(dǎo)致主釘變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘困難，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并增加醫(yī)務(wù)人員以及患者術(shù)中射線的暴露。因此我們?cè)O(shè)計(jì)出了新型短節(jié)段脛骨髓內(nèi)釘，并比較該髓內(nèi)釘與行業(yè)內(nèi)經(jīng)典的AO公司脛骨髓內(nèi)釘固定骨折后的生物力學(xué)性能，以期望能達(dá)到更好的治療效果。
　　方法:選

3、取成年人尸體標(biāo)本12具（四川醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室提供）其中男性10人，女性2人，平均死亡年齡為42歲（35歲-50歲）。取得下肢標(biāo)本后，使用解剖工具去除周圍肌肉，肌腱，韌帶等軟組織，并將脛腓上下聯(lián)合分離，取出脛骨，去除半月板等附著物，肉眼觀察及x線射片除外畸形，陳舊骨折，骨質(zhì)疏松，骨腫瘤等骨骼系統(tǒng)疾病。將所取24具脛骨標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)（1號(hào)-24號(hào)），然后隨機(jī)抽取號(hào)碼，將標(biāo)本分為軸向壓縮試驗(yàn)組，三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)組及水平扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)組;然后每組組內(nèi)又

4、分為甲，乙兩組，甲組選用AO公司脛骨交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定（對(duì)照組），乙組使用脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘進(jìn)行固定（實(shí)驗(yàn)組）。將從成人下肢尸體標(biāo)本所取得的24根脛骨標(biāo)本于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上約12cm處使用線鋸進(jìn)行橫行離斷處理，制備出脛骨中下段骨折模型。分別使用兩種髓內(nèi)釘進(jìn)行固定后，使用力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行軸向壓縮實(shí)驗(yàn)，三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)，水平扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。收集測(cè)量數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:軸向壓縮試驗(yàn)，在試驗(yàn)過(guò)程中我們操作力學(xué)試驗(yàn)機(jī)垂直加

5、載壓力于脛骨標(biāo)本，壓力加載過(guò)程中分別取400N，600N,800N時(shí)的標(biāo)本位移進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并計(jì)算出壓縮剛度。甲組（對(duì)照組）標(biāo)本在軸向壓力為400N,600N,800N時(shí)的移位分別為0.251±0.032cm，0.361±0.028cm，0.422±0.041cm。乙組（試驗(yàn)組）移位分別為0.302±0.041cm，0.412±0.031cm，0.501±0.025cm。在800N的軸向壓縮應(yīng)力作用下，甲組（對(duì)照組）的四個(gè)標(biāo)本平均壓縮剛度

6、分別為2095.5N/m，乙組（試驗(yàn)組）四個(gè)標(biāo)本的平均壓縮剛度為1973.2N/m。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后，進(jìn)行配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，t=3.0，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)甲組（對(duì)照組）四具標(biāo)本平均抗彎曲剛度為:500.80N·m／°。;乙組（試驗(yàn)組）四具標(biāo)本的彎曲剛度則分別為:401.86 N·m／°。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后，進(jìn)行配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，t=9.849，p＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。水平扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)所

7、測(cè)得扭轉(zhuǎn)剛度，甲組（對(duì)照組）四具標(biāo)本扭轉(zhuǎn)剛度分別為:1.94 N·m／°，2.01 N·m／°，1.53 N·m/°，1.65 N·m/°乙組（試驗(yàn)組）四具標(biāo)本扭轉(zhuǎn)剛度分別為:2.04 N·m／°，2.37 N·m／°，1.63N·m／°，1.84 N·m／°。根據(jù)所測(cè)得數(shù)據(jù)代入SPSS軟件進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，t=-3.052，p＞0.05。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體性能相當(dāng)。
　　結(jié)論:結(jié)合兩種髓內(nèi)釘在生物力學(xué)試驗(yàn)中的表現(xiàn)可以發(fā)