蘇州地區(qū)幽門螺桿菌感染根除方案的選擇及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：通過H. pylori根除的隨機(jī)對照試驗(yàn),對不同的根除H. pylori的方案療效進(jìn)行分析,初步探討影響H. pylori根除的相關(guān)因素。
　　方法：2013年01月01日至2014年01月31日期間,共有472例H. pylori感染(13C或14C陽性)患者納入研究,并隨機(jī)進(jìn)入下列H. pylori根除方案之一:EAC1組76例,方案為埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0g bid+克拉霉素500mg bid,療程

2、7天;EAC2組82例,方案為埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0g bid+克拉霉素500mg bid,療程14天;EACB組80例,方案為埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0 g bid+克拉霉素500mg bid+枸櫞酸鉍鉀220mg bid,療程14天;EALB組80例,方案埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0 g bid+可樂必妥0.5g qd+枸櫞酸鉍鉀220mg bid,療程14天;ECLB組75例,方案

3、為埃索美拉唑20mg bid+可樂必妥0.5g qd+克拉霉素500mg bid+枸櫞酸鉍鉀220mg bid,療程14天;EAFB組79例,方案為埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0g bid+呋喃唑酮0.1g bid+枸櫞酸鉍鉀220mg bid,療程14天。在完成根除治療后4周復(fù)查13C或14C呼氣試驗(yàn),評估H. pylori根除率,并從年齡、性別、疾病譜、治療時間及治療方案的選擇五個方面著手,分析影響H. pylori根除

4、率的相關(guān)因素。將首次治療失敗的部分患者納入補(bǔ)救治療組,共納入42例,其中EAC1組15例,EAC2組11例,EACB組7例,EALB組4例,ECLB組5例,予埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0g bid+呋喃唑酮0.1g bid+枸櫞酸鉍鉀220mg bid方案治療14天,評估根除率。
　　結(jié)果：將初始治療的患者按年齡分成≤60歲組和>60歲組,≤60歲組H. pylori ITT及PP根除率分別為71.6％和73.8％,

5、>60歲組H. pylori ITT及PP根除率分別為70.1％和72.3％,≤60歲組H. pylori根除率顯著高于>60歲組(P=0.001);將患者按性別分組,比較兩組H. pylori的根除率,發(fā)現(xiàn)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.754);將納入治療的患者按疾病分成PU組及NU組,根據(jù)ITT分析,PU組H. pylori根除率為71.4％,NU組H. pylori根除率為68.2％,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.481),將NU組

6、病人按疾病分成慢性胃炎伴消化不良組,慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛組,有胃癌家族史組及個人要求治療組,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)四組間H. pylori根除率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;EAC1組ITT根除率43.4％, PP根除率44.6％,EAC2組H. pylori ITT根除率58.5％,PP根除率60.0％,EAC2組根除率高于EAC1組,但差異不顯著(P=0.058);EACB組ITT及PP根除率均為75.0％,根除率顯著高于EAC2組(P=0.026);

7、EACB組、EALB組及ECLB組根除率(ITT)分別為75.0％、77.5％、69.3％,三者間差異無顯著性(P>0.05);EAFB組H. pylori ITT及PP根除率分別為91.1％、94.7％,明顯高于其他四聯(lián)療法組(P<0.05);比較經(jīng)典三聯(lián)療法組(EAC2)與其他含鉍劑的四聯(lián)療法組(EALB組、ECLB組、EAFB組)H. pylori根除率,發(fā)現(xiàn)EALB組及EAFB組H. pylori根除率均高于EAC2組,且差別有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而ECLB組根除率雖高于EAC2組,但兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.074,ITT);包含阿莫西林及呋喃唑酮的四聯(lián)療法作為補(bǔ)救治療時,H. pylori根除率可達(dá)90.5％。
　　結(jié)論：60歲以上的患者H. pylori根除率小于60歲以下的患者,但H. pylori根除率與性別、疾病譜無明顯相關(guān)性;含鉍劑的四聯(lián)療法比不含鉍劑的三聯(lián)療法療效佳;在包含PPI和鉍劑的四聯(lián)療法中,含阿莫西林和呋喃唑酮的方案