股骨近端與PFNA內(nèi)固定術(shù)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，股骨粗隆間骨折已成為老年人最常見(jiàn)骨折，患者多伴有基礎(chǔ)疾病，保守治療需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。手術(shù)治療已成為共識(shí)，固定材料有外固定支架、股骨近端解剖鋼板、股骨近端解剖鎖定鋼板、動(dòng)力加壓髖部鋼板(DHS)、Gamma釘、Russell-Taylor重建釘、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femoralnail a

2、ntirotatio，PFNA)，其固定方法各有優(yōu)、缺點(diǎn)及其相應(yīng)的適應(yīng)癥。目前PFNA是國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療股骨粗隆間骨折的首選方法。PFNA操作的關(guān)鍵在于在股骨大轉(zhuǎn)子梨狀窩前外側(cè)處的主釘入釘點(diǎn)的定位。如定位欠佳，則開(kāi)髓、擴(kuò)髓困難，可造成PFNA主釘入釘困難，主釘位置不理想，影響骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，增加手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致骨折延期愈合，增加患者痛苦。
　　 目的:本課題設(shè)計(jì)，采用干燥人體骨標(biāo)本以及正常

3、人體股骨近段CT三維成像，因PFNA主釘自頂部向下90.00mm處外翻5°，因此在中立位上選取股骨近段髓腔中心線(xiàn)自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)水平面向下90.00mm，在此點(diǎn)處外翻5°延長(zhǎng)線(xiàn)與股骨大轉(zhuǎn)子交點(diǎn)，測(cè)量此點(diǎn)到股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的距離;在正側(cè)位上測(cè)量股骨大轉(zhuǎn)子頂部外側(cè)的寬度以及股骨近段髓腔中心在股骨大轉(zhuǎn)子頂部所處的位置，進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量，以尋找股骨近段髓腔中心，即PFNA主釘?shù)娜脶旤c(diǎn)，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)PFNA治療股骨粗隆間骨

4、折提供基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)研究。
　　 方法:
　　 隨機(jī)選取干燥成人股骨骨標(biāo)本10側(cè)（左右各5側(cè)）以及行雙側(cè)股骨近段CT三維成像的發(fā)育正常的成人26例（男16例，女10例）。在股骨骨標(biāo)本通過(guò)觸摸選擇數(shù)個(gè)固定的解剖標(biāo)志點(diǎn)，用marker筆進(jìn)行標(biāo)記，在這些標(biāo)志點(diǎn)的基礎(chǔ)上畫(huà)參考線(xiàn)。在CT三維成像后的股骨近段圖像上選取同樣的解剖標(biāo)志點(diǎn)，在這些標(biāo)志點(diǎn)的基礎(chǔ)上畫(huà)參考線(xiàn)。在中立位上選取股骨近段髓腔中心線(xiàn)自股骨大粗隆頂點(diǎn)水平面向下90.00mm

5、，在此點(diǎn)處外翻5°延長(zhǎng)線(xiàn)與股骨大粗隆交點(diǎn)，測(cè)量此點(diǎn)到股骨大粗隆頂點(diǎn)的距離;在正側(cè)位上測(cè)量股骨大粗隆頂部外側(cè)的寬度以及股骨近段髓腔中心在股骨大粗隆頂部所處的位置。根據(jù)測(cè)量得出的數(shù)據(jù)指導(dǎo)并應(yīng)用于臨床行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者。
　　 結(jié)果:
　　 1、在中立位上，股骨近段髓腔中心線(xiàn)a，a線(xiàn)所在冠狀面（中立位）與股骨大轉(zhuǎn)子頂部相交于A點(diǎn)，a線(xiàn)在A點(diǎn)水平面向下90.00mm，在此點(diǎn)C處外翻5°延長(zhǎng)線(xiàn)與股骨大轉(zhuǎn)

6、子交點(diǎn)D，A點(diǎn)到D點(diǎn)的距離在成人股骨骨標(biāo)本測(cè)量為7.20±2.47mm，在CT三維成像測(cè)量左側(cè)為7.83±2.67mm，右側(cè)為7.60±2.94mm。
　　 2、在正側(cè)位上股骨大轉(zhuǎn)子前緣外側(cè)最高點(diǎn)E點(diǎn)向a線(xiàn)所在冠狀面（中立位）作垂線(xiàn)，與股骨大轉(zhuǎn)子后緣相交于F點(diǎn)，E點(diǎn)到F點(diǎn)的距離即股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)頂部的寬度在成人股骨骨標(biāo)本測(cè)量為32.49±4.29mm，在CT三維成像測(cè)量左側(cè)為34.28±2.11mm，右側(cè)為34.66±1.77mm

7、。
　　 3、在正側(cè)位上股骨大轉(zhuǎn)子前緣外側(cè)最高點(diǎn)E點(diǎn)向a線(xiàn)所在冠狀面（中立位）作垂線(xiàn)，與a線(xiàn)所在冠狀面（中立位）相交于G點(diǎn)，E點(diǎn)到G點(diǎn)的距離在成人股骨骨標(biāo)本測(cè)量為10.86±0.80mm，EG/EF為31.72±1.78％，在CT三維成像測(cè)量左側(cè)為11.39±0.76mm，EG/EF為33.21±0.70％，右側(cè)為11.40±0.60mm，EG/EF為32.91±0.61％。
　　 4、在正側(cè)位上，股骨大轉(zhuǎn)子前緣外側(cè)最高

8、點(diǎn)E點(diǎn)向a線(xiàn)所在冠狀面（中立位）作垂線(xiàn)，與股骨大轉(zhuǎn)子后緣相交于F點(diǎn)，與a線(xiàn)所在冠狀面（中立位）相交于G點(diǎn)，G點(diǎn)到F點(diǎn)的距離在成人股骨骨標(biāo)本測(cè)量為23.43±2.03mm，在CT三維成像測(cè)量左側(cè)為22.85±1.41mm，右側(cè)為23.25±1.23mm。
　　 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對(duì)CT三維成像測(cè)量數(shù)據(jù)左右兩側(cè)及CT三維成像測(cè)量數(shù)據(jù)與成人股骨骨標(biāo)本測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05認(rèn)為差異具

9、有顯著性意義。CT三維成像測(cè)量數(shù)據(jù)左右兩側(cè)無(wú)顯著性差異(t檢驗(yàn)，P＞0.05)。CT三維成像測(cè)量數(shù)據(jù)與成人股骨骨標(biāo)本測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異(X2檢驗(yàn)，P＞0.05)。
　　 5、觀察組的手術(shù)時(shí)間20-45min，平均30.43±5.82min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間43-76min，平均59.27±7.90min，兩組手術(shù)時(shí)間有顯著性差異(t檢驗(yàn)，P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量30-80ml，平均49.67±11.81ml，對(duì)照組的術(shù)

10、中出血量65-140ml，平均95.83±16.97ml，兩組出血量有顯著性差異（t檢驗(yàn)，P＞0.05）。觀察組的術(shù)后引流量20-55ml，平均35.83±8.10ml，對(duì)照組的術(shù)后引流量60-150ml，平均98.67±20.88ml，兩組出血量有顯著性差異（t檢驗(yàn)，P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組有明顯差異，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血及術(shù)后引流量明顯減少。
　　 結(jié)論:
　　 1、在中立位上PFNA主釘入釘點(diǎn)