股骨近端骨折發(fā)生機制的解剖學(xué)、影像學(xué)以及臨床研究.pdf

1、目的:通過對股骨近端骨折發(fā)生機制的解剖學(xué)、影像學(xué)以及臨床特點進行研究分析，提出對分型及治療原則的修改方案，以指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法:通過解剖學(xué)、影像學(xué)和臨床研究對股骨近端骨折進行分析。
　　 1.解剖學(xué)研究:選取10例老年正常股骨近端尸體標本，男、女各5例，平均年齡72.8±7.6(64～86)歲。將其做冠狀面截斷。觀察股骨近端骨小梁走行方向和密度分布。
　　 2.影像學(xué)分析:隨機選取健康老年患者股骨近端20

2、例，對其進行16排螺旋CT(ComputedTomography)加密掃描，掃描層厚0.5mm，其中男性10例，女性10例，年齡平均75.9±8.9(61～93)歲。區(qū)域劃分:將股骨近端冠狀面劃分為3個區(qū)域，于股骨頸基底部作一直線（B區(qū)），平行基底部連線上下各0.5cm作一直線（A、C區(qū)），每個區(qū)域取3個等分點分別測出CT值，作為該區(qū)域骨小梁密度。將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0，進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析方法采用t檢驗，P值＜0.05認為具有

3、統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3.臨床研究:通過回顧性分析對比經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線(DR，DigitalRadiography)診斷為股骨頸基底部骨折的病例46例，進行螺旋CT掃描明確骨折類型，并選擇行髓內(nèi)釘內(nèi)固定。分別于術(shù)后6周、3個月、6個月和12個月進行隨訪。
　　 結(jié)果:1.解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn):股骨近端冠狀面可見股骨頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)自基底部向股骨頭下方逐漸變薄。此外可見三組主要骨小梁，分別為主要壓力骨小梁、次要壓力骨小梁、主要張力骨小

4、梁，股骨頸基底部可見次要壓力骨小梁起自小轉(zhuǎn)子，斜行約45°沿基底部向大轉(zhuǎn)子頂點走行。主要壓力骨小梁起自股骨干上端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)向股骨頸上側(cè)呈放射狀分布，止于股骨頭外上1/4。主要張力骨小梁沿股骨頸外側(cè)上行止于股骨頭內(nèi)下1/4與主要壓力骨小梁和次要壓力骨小梁交叉形成一個三角形脆弱區(qū)域即Ward三角，此區(qū)域骨小梁極為稀疏，孔隙亦明顯大于基底部骨小梁。此外，可見次要壓力骨小梁外側(cè)即股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨小梁較為疏松，骨小梁孔隙亦較大。因此，解剖學(xué)研究說明股

5、骨頸基底部力學(xué)結(jié)構(gòu)相對于其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)更為堅強。
　　 2.影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn):股骨頸基底部（B區(qū)）CT值為177.25±69.6(88～409)，基底部上0.5cm（A區(qū)）CT值為77.65±70.04(12～241)，基底部下0.5cm(C區(qū))CT值為77.92±64.27(14～222)，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示股骨頸基底部（B區(qū)）骨小梁密度（CT值）明顯高于基底部上0.5cm（A區(qū)）骨小梁密度（CT值）(t=4.51，p＜0.05)，

6、亦高于基底部下0.5cm（C區(qū)）骨小梁密度（CT值）(t=4.69，p＜0.05)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.臨床研究發(fā)現(xiàn):46例經(jīng)X線(DR)檢查診斷為股骨頸基底部骨折的患者，經(jīng)16排螺旋CT掃描檢查后，發(fā)現(xiàn)骨折均累及股骨大轉(zhuǎn)子或者小轉(zhuǎn)子，因此符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特征。其中2例患者因經(jīng)濟原因而拒絕行手術(shù)治療，采用保守治療。其余44例患者按照股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，均采用髓內(nèi)釘固定，其中33例(75％)選擇Inte

7、rTan(Smith-Nephew，USA)，11例(25％)選擇采用PFNA(Synthes，Switzerland)。除1例患者因術(shù)后2日突發(fā)急性心肌梗死而死亡外，其余43例均獲隨訪，隨訪率93.5％。所有骨折均愈合良好，未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:本研究通過解剖學(xué)研究證實股骨基底部（B區(qū)）力學(xué)結(jié)構(gòu)相對于其內(nèi)外側(cè)（A、C區(qū)）結(jié)構(gòu)更為堅強，影像學(xué)研究證實股骨頸基底部（B區(qū)）骨小梁密度（CT值）明顯高于其內(nèi)外側(cè)