人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老老年股骨粗隆間骨折的回顧性研究.pdf

1、目的：觀察人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療老老年股骨粗隆間骨折的療效，總結(jié)二者相比的優(yōu)劣，為老老年粗隆間骨折的治療提供理論依據(jù)。
　　方法：參照臨床研究設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)價(jià)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，遵循回顧、對(duì)照性研究的設(shè)計(jì)方案，選取2015年1月至2017年1月期間就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科、行PFNA或股骨頭置換治療、病歷資料完整的70例老

2、老年（≥80歲）粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式，將接受人工股骨頭置換、PFNA內(nèi)固定者分別設(shè)為觀察組(33例)、對(duì)照組(37例)。通過(guò)Excel表格收集入組者的基線資料（性別、致傷原因、骨折側(cè)別、Evans分型、基礎(chǔ)病、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)），圍手術(shù)期指標(biāo)（受傷至手術(shù)時(shí)間、切口總長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間），術(shù)后第3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及療效(Harris評(píng)分)，并發(fā)癥，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（醫(yī)療成本

3、、成本-效果比、敏感度分析）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS20.0完成，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。
　　結(jié)果：(1)兩組性別、致傷原因、骨折側(cè)別、Evans分型、基礎(chǔ)病、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。
　　(2)隨訪及研究完成：因隨訪時(shí)間不足12個(gè)月、依從性差、再次手術(shù)、失訪、意外死亡等原因共剔除7例（觀察組2例，對(duì)照組5例），90.00％(63/70)患者完成研究，獲得(12-26)

4、個(gè)月隨訪，中位隨訪時(shí)間16個(gè)月。
　　(3)圍手術(shù)期指標(biāo)：受傷至手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，兩組相當(dāng)（P＞0.05）;切口總長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，觀察組分別為(15.13±2.14)cm、(300.36±56.13)ml，多于對(duì)照組的(7.56±1.54)cm、(150.23±31.24)ml(P＜0.05）;手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間，觀察組分別為(55.23±5.69)min、(4.56±1.35)天，少于對(duì)照組的(70.23±6.3

5、2)min、(15.24±3.06)天(P＜0.05)。
　　(4)Harris總積分：觀察組術(shù)后3個(gè)月高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組術(shù)后6、12個(gè)月接近（P＞0.05）。
　　(5)療效：觀察組術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率93.55％，高于對(duì)照組的71.875％(P＜0.05);觀察組術(shù)后6、12個(gè)月優(yōu)良率96.77％、96.77％，與對(duì)照組87.50％、90.625％的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　(6)并發(fā)癥：觀

6、察組出現(xiàn)1例切口脂肪液化，1例髖部反復(fù)疼痛;對(duì)照組出現(xiàn)1例延遲愈合，1例脂肪液化，1例股骨頭切割，2例肺炎，1例壓瘡，1例深靜脈血栓形成。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.45％，低于對(duì)照組的21.875％(P＜0.05)。
　　(7)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：觀察組中，醫(yī)療成本占50.33％，非醫(yī)療成本占6.27％，間接成本占33.40％;對(duì)照組中，醫(yī)療成本占3345％，非醫(yī)療成本占8.06％,間接成本占58.49％;兩組醫(yī)療成本構(gòu)成比分布的差異有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。材料費(fèi)、總費(fèi)用，觀察組多于對(duì)照組（P＜0.05）;藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、其它費(fèi)用、誤工費(fèi)，兩組相當(dāng)(P＞0.05);觀察組成本-效果比約8718.17元，高于對(duì)照組的5858.36元;進(jìn)行敏感度分析，將材料費(fèi)、誤工費(fèi)上下浮動(dòng)10％后，觀察組成本-效果比仍高于對(duì)照組。
　　結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)均是老老年股骨粗隆間骨折行之有效的治療方式，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下床活動(dòng)早，并發(fā)癥少;PFNA切口小