完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能策略研究.pdf

1、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)，提高健康水平和健康公平性的主要途徑之一。因此，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能至關(guān)重要。本研究擬從分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生功能完成情況及其影響因素著手，從體制和機(jī)制出發(fā)，提出促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮和完成公共衛(wèi)生功能的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、資源配置；探討在區(qū)域范圍內(nèi)，各部門之間、衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部體制、機(jī)制的協(xié)調(diào)，達(dá)到進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的目的；探討在現(xiàn)有體制、機(jī)制條件下，通過(guò)明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功

2、能定位和服務(wù)內(nèi)容，重新整合各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源等方法，達(dá)到實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間功能相互銜接，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生功能，提高衛(wèi)生資源利用效率，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目的。 在收集相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本研究采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法，調(diào)查不同地區(qū)、不同大小、不同經(jīng)濟(jì)水平的十個(gè)城市的市、區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，采用定性(訪談、專題小組討論、選題小組討論等)和定量研究(一般性統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析

3、、x2檢驗(yàn)、多因素相關(guān)分析、多因素LOGISITIC回歸)相結(jié)合的方法，尋找影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能完成的主要因素；同時(shí)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析，針對(duì)這些影響因素，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生功能的策略。 本研究證實(shí)：自1999年國(guó)家決定大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得很大進(jìn)展，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能完成狀況非常一般，表現(xiàn)為：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能數(shù)量上沒有從“六位一體”上拓展，沒有真正實(shí)現(xiàn)公共

4、衛(wèi)生網(wǎng)底的功能；(2)質(zhì)量上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能完成存在缺陷，公共衛(wèi)生功能完成層次不深；(3)衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等人員對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)入社區(qū)的認(rèn)識(shí)，社區(qū)完成公共衛(wèi)生功能所需資源條件等方面顯示：基本公共衛(wèi)生功能進(jìn)入社區(qū)具備可行性；(4)很多因素制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成公共衛(wèi)生服務(wù)功能，不同性質(zhì)、不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影響因素不同，主要影響因素有：(1)國(guó)家投入不足；(2)政策落實(shí)沒有到位；(3)政府重視程度不夠；(4)衛(wèi)

5、生系統(tǒng)內(nèi)部功能定位不清；(5)社會(huì)協(xié)調(diào)不良；(6)居民認(rèn)識(shí)水平不夠等。 通過(guò)本文研究，我們認(rèn)為：在以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生體制改革突破口的背景下，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能，政府應(yīng)當(dāng)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位，積極發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，制訂積極的政策有效利用衛(wèi)生資源，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)積極發(fā)展。根據(jù)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能完成情況及具體影響因素的系統(tǒng)分析，提出以下完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能的具體策略建議： 1、建立社

6、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能框架： ①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公共衛(wèi)生體系。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)是政府履行衛(wèi)生職責(zé)，維護(hù)健康公平，滿足基本衛(wèi)生需求的有效手段。因此，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先需要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)，將其納入公共衛(wèi)生體系。 ②建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能框架。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能不能局限于預(yù)防保健，而應(yīng)與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生相吻合，拓展功能。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模結(jié)構(gòu)模型：明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到一定的

7、組織規(guī)模結(jié)構(gòu)，按照每3-5萬(wàn)人口設(shè)置一個(gè)中心，每萬(wàn)人口配置至少7-10個(gè)工作人員，其中全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士各至少3人。 3、管理模型： ①成立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門，明確管理部門的職責(zé)和功能； ②明確各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)和功能：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基本公共衛(wèi)生的具體操作層，上級(jí)職能部門為基本公共衛(wèi)生的管理層和操作層； ③建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范管理：建立包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、場(chǎng)地、人員素質(zhì)和組成、淘汰制度等內(nèi)容的

8、準(zhǔn)入制度； ④建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：建立以工作量、公共衛(wèi)生功能完成數(shù)量和質(zhì)量、社區(qū)居民滿意度等為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； ⑤建立社區(qū)參與和民主監(jiān)督機(jī)制等。 4、籌資模型： ①建立多渠道籌資方式，采取政府舉辦和社會(huì)力量舉辦多種舉辦形式； ②政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理，切斷人員收入與業(yè)務(wù)收入之間利益鏈；非政府舉辦中心實(shí)行政府購(gòu)買公共衛(wèi)生方式； ③發(fā)揮政府和市場(chǎng)雙重作用

9、，保證資源使用效率，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)內(nèi)部市場(chǎng)化運(yùn)作，包括建立人才招聘制度和以工作量、居民滿意度和公共衛(wèi)生功能完成狀況為主的績(jī)效評(píng)估方案； ④通過(guò)多種方式，實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源整合，包括人員分流、資源共享、身兼兩職等方式； ⑤在制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，測(cè)算服務(wù)人力成本的基礎(chǔ)上，明確不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)、不同大小城市的政府投入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，建立中央和省財(cái)政的轉(zhuǎn)移支