基本藥物制度和國家基本藥物目錄遴選多標準決策研究.pdf

1、藥物產(chǎn)業(yè)部門在醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有重要作用。國家基本藥物政策是國家衛(wèi)生政策的重要組成部分，也是國家藥物政策的核心內(nèi)容之一。中國衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著巨大的改革，建立國家基本藥物制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五大目標之一，其根本目的是為國民的健康和福祉提供最好的藥事服務。國家基本藥物制度是為民眾提供有效、安全、可及、可負擔基本藥物,是控制藥品費用、減輕社會和公眾的疾病經(jīng)濟負擔、保證基本藥物公平可及的重要保障。
　　本課題研究收集有關(guān)WHO和部

2、分國家的國家基本藥物政策的方案與實踐研究的國外文獻，進行系統(tǒng)分析和比較的基礎上，總結(jié)國際上藥物政策、基本藥物政策和基本藥物制度制定與推行的經(jīng)驗，找出可借鑒之處。
　　本研究系統(tǒng)評估了我國近三十年來衛(wèi)生費用和近十年來藥物費用的結(jié)構(gòu)和變化趨勢，明確了我國醫(yī)療費用和藥品費用增長速度過快，藥品費用占醫(yī)療費用的比重始終偏高,測算了藥品費用相對于醫(yī)療費用的彈性系數(shù)，提示藥品費用的控制是遏制醫(yī)療費用的重點。
　　本研究分析了我國藥物供應體

3、系的歷史和現(xiàn)實政策環(huán)境。通過分析注冊、生產(chǎn)、定價、流通、使用等各個環(huán)節(jié)現(xiàn)狀，我們認為是政府職能部門監(jiān)管不力、扭曲的價格設置、不合理的定價方式和缺乏權(quán)威性的藥品目錄共同造成了藥物市場和政府調(diào)控的失靈。而其根本原因在于，所有的供應商，包括生產(chǎn)商、各級批發(fā)商、醫(yī)院藥房和零售店都愿意使用高價藥品。建立基本藥物制度是控制藥品費用、減輕社會和公眾的疾病經(jīng)濟負擔、保證基本藥物公平可及的重要保障。同時，基本藥物制度的實施要從基本藥物遴選、定價、生產(chǎn)、流

4、通、使用和補償?shù)确矫孢M行規(guī)范，由政府組織，兼顧和調(diào)和各方面的利益，確保為民眾提供足量、劑型合適、質(zhì)量可靠、信息明確、個人和社會能夠負擔得起的基本藥物。
　　我國衛(wèi)生部于2009年頒布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括307種藥物。隨后，國家人力資源和勞動社會保障部規(guī)定目錄藥品全部納入醫(yī)療保險藥品報銷目錄。本研究比較了我國2009版基本藥物目錄（西藥部分）和世界衛(wèi)生組織2009版基本藥物示范目

5、錄的異同，為今后我國基本藥物目錄遴選、調(diào)整修訂與實施推廣提供建議和參考。我國目錄西藥部分數(shù)目遠低于WHO目錄，且重合比例不高。隨著我國醫(yī)療保險水平和用藥水平的提高，我國目錄在條件成熟的情況下可以考慮適當增加基本藥物品種，明確劑型、劑量。此外，還應加強與國家計劃生育管理部門和疾病控制部門的協(xié)作，在避孕藥、疫苗等目錄中未列出具體藥物的部分做出明確規(guī)定，整合目錄，提高基本藥物目錄的全面性和權(quán)威性，使國家基本藥物目錄能夠發(fā)揮其主導作用。

6、　　本研究利用專家咨詢法和層次分析法對國家基本藥物遴選的五大原則，即“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的重要性進行了定量評估，發(fā)現(xiàn)這五大原則已被人們廣泛接受和認可，但是不同人群對這五大原則重要性的認識不同，其相對重要性分別為0.227，0.323，0.219，0.118和0.063。相對于“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”，“中西藥并重”這一原則容易被忽略，未被給予足夠的重視，提示在制定基本藥物目錄的過程中應

7、繼續(xù)對中藥、民族藥給予政策傾斜。
　　本研究首次采用聯(lián)合分析與離散選擇實驗，選擇了疾病流行度、疾病嚴重度、目標人群年齡、給藥途徑、個人健康獲益和成本效益作為量化選擇基本藥物的指標。自行設計了國家基本藥物遴選的多標準決策研究調(diào)查問卷，并在相關(guān)人群中展開調(diào)查，探討量化選擇基本藥物的方法。結(jié)果顯示疾病嚴重程度、疾病流行程度、目標人群、個人健康獲益、給藥途徑和成本效益對被調(diào)查者的選擇有統(tǒng)計學意義，驗證了人們在做出基本藥物判斷和選擇決策時會