國家基本藥物臨床應(yīng)用指南--國家基本藥物制度及處方管理辦法

1、基本內(nèi)容,國家基本藥物制度及處方集簡(jiǎn)介合理用藥基本知識(shí) 處方管理辦法及處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn),國家基本藥物制度,基本藥物的配備使用是實(shí)施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)?；舅幬锸?0世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物目錄，同時(shí)制訂了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。在我國，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生

2、機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。 通過制定相關(guān)政策措施，推動(dòng)基本藥物配備使用，以切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。,國家基本藥物處方集,《國家基本藥物處方集（化學(xué)藥品和生物制品）》是根據(jù)《國家基本藥物目錄》2009版基層部分編寫《處方集》由前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引等部分組成。附錄：包括《處方管理辦法》、藥物的妊娠安全性分類表、兒童藥物劑量計(jì)算、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用,合理用藥基本知

3、識(shí)概述,合理用藥定義藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué),合理用藥基本知識(shí)概述,合理用藥定義患者能得到適合于他們的臨床需要藥品符合他們個(gè)體需要正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）,合理用藥基本知識(shí)概述-藥效學(xué),定義：藥效學(xué)是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用的機(jī)制、作用強(qiáng)度與劑量之間的關(guān)系以及臨床適應(yīng)癥等。藥物作用具有雙重性藥物的治療作用：可分為對(duì)因治療（治本）和對(duì)

4、癥治療（治標(biāo)），選擇治療藥物時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治。副作用 一般都輕微，是可逆性的機(jī)能變化。藥物不良反應(yīng) 如副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、致畸、致突變、致癌,藥物的劑量,劑量 是用藥的分量，也即每次用藥量劑量大小 決定藥物在體內(nèi)濃度高低和作用強(qiáng)弱。常用量 在藥物治療量中，采取比最小有效量大些，比極量小些，療效顯著的那一部分劑量作為“常用量”。,安全范圍劑量,一般將最小有效量和最小中毒量間的范圍稱為安全范圍劑

5、量。這個(gè)范圍越大則用藥越安全，反之則容易發(fā)生中毒，應(yīng)用時(shí)必須特別注意。,,量效圖,合理用藥基本知識(shí)概述-藥動(dòng)學(xué),也稱藥代動(dòng)力學(xué),研究藥物在體內(nèi)的量變過程的規(guī)律，采用數(shù)學(xué)的方法定量的研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄消除的量變特征研究意義：為臨床安全用藥和合理用藥提供依據(jù),藥物在體內(nèi)的過程,吸收：藥物由機(jī)體給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。 分布：藥物由血液轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi)各器官、組織或體 液過程。 代謝：

6、藥物在機(jī)體酶或其它系統(tǒng)作用下發(fā)生的結(jié) 構(gòu)的生物轉(zhuǎn)化，主要在肝中。 排泄：原型藥物或代謝物的排除到體外的過程。,影響藥物作用的因素,機(jī)體方面因素藥物方面因素,影響藥物作用的因素,,生理狀態(tài),,病理狀態(tài),,機(jī)體耐受性,,D,個(gè)體差異,機(jī)體方面因素,影響藥物作用的因素,,藥物相互作用與聯(lián)合用藥,,藥物劑型與給藥途徑,,,,,藥物方面因素,藥物治療的依從性,藥物治療的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生開具的藥物應(yīng)有的服從程

7、度。不好的藥物依從性會(huì)導(dǎo)致疾病的急劇惡化甚至死亡，也增加了醫(yī)療監(jiān)護(hù)的費(fèi)用。資料表明：患者藥物不依從性發(fā)生率為36％，其中住院患者占9.5％，門診流動(dòng)患者占26.5％，并有日益增高的趨勢(shì)，應(yīng)引起注意。,影響藥物依從性的因素有,,,,,1,患者因素,,,,,3,醫(yī)護(hù)因素,,,,,,,,,,2,藥物因素,特殊人群用藥簡(jiǎn)介,,兒童用藥,,老年人用藥,,婦女用藥,,D,肝、腎功能不全者的用藥,特殊用藥,兒童用藥特點(diǎn),小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，多臟

8、器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，兒科用藥并不是成人劑量的簡(jiǎn)單縮減。靜脈給藥時(shí)必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸液速度磺胺類藥物與血漿蛋白親和力比膽紅素強(qiáng)，應(yīng)用后黃疸病兒血中游離膽紅素增多，可造成核黃疸新生兒酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，某些藥物的代謝酶量少、活性低，藥物消除速率減慢，T1/2延長(zhǎng)，而且個(gè)體差異大,老年人用藥,老年人在生理方面均處于衰退狀態(tài)，且同時(shí)患有多種慢性疾病，用藥種類多，治療時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)藥物相互作用和

9、藥物蓄積，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯增加。肝臟代謝能力明顯降低，對(duì)于一些藥物分解的首關(guān)效應(yīng)減低，要注意減量，或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。例如普萘洛爾可引起大腦供血不足出現(xiàn)頭昏、昏迷等癥狀腎臟功能僅為年輕人的一半，同時(shí)患有其他慢性疾病也可導(dǎo)致腎臟灌注減少，均可影響藥物排泄，使藥物在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。例如：地高辛、氨基糖苷類抗生素等藥物,婦女用藥,,藥物對(duì)胎兒的不良影響,,對(duì)孕婦的不良影響,,,,,妊娠期用藥,哺乳期婦女用藥,哺乳期婦

10、女服用藥物后，藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)到嬰兒體內(nèi) 含量一般不超過母親攝入量的1％～2％，通常不至于給哺乳兒帶來危害但對(duì)于磺胺甲噁唑、紅霉素、巴比妥類和地西泮等，母親服用時(shí)應(yīng)考慮對(duì)哺乳嬰兒的危害，應(yīng)避免使用,肝功能不全者的用藥,既不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物，又要注意使用能被肝代謝的藥物。應(yīng)合理選擇藥物和用量，以預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生,腎功能不全者的用藥,按藥物成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物按腎功能損害程度調(diào)整用藥劑量：當(dāng)肌酐清除

11、率低于正常的25%時(shí)，則該調(diào)整治療方案氨基糖苷類、多粘菌素、萬古霉素等主要通過腎臟排泄，對(duì)腎臟毒性較大，應(yīng)調(diào)整劑量或監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)選擇其他藥物替代普魯卡因胺、磺胺嘧啶、二甲雙胍等藥物在腎衰竭時(shí)應(yīng)忌用,抗菌藥物的臨床應(yīng)用,抗菌藥物臨床應(yīng)用,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則手術(shù)野無污染，通常不需要用抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低

12、的品種給藥方法：清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血＞150ml，手術(shù)中給予第2劑量。預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。,抗菌藥物臨床應(yīng)用,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定：品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給

13、藥次數(shù)、療程、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,病例分析,患者，男，３９歲，既往 有青霉素過敏史，因“咳嗽咳痰、咽充血、咽痛、胸痛”就診，診斷：上呼吸道感染。醫(yī)師醫(yī)囑：１．５％ＧＳ　?。玻担埃恚?　　　　 克林霉素　?。保?ｇ　　　 ２．左氧氟沙星　０．３ｇ×１００ｍｌ × 2天　　　　 ３．沐舒坦　　?。常埃恚?#215;１

14、００ｍｌ　　　　　　　 ｓｉｇ．ａａ ｉｖｇｔｔ／ｍｉｎ　?。瘢洹　　　　?治療第一天在輸注完上述液體后患者出現(xiàn)血肌酐升高、血尿、無尿等急性腎功能衰竭,,處方及其管理,處方的定義要求處方權(quán)處方書寫及規(guī)則通用名處方處方的有效期處方用藥量,處方的定義要求1,是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)

15、審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方的定義要求2,處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方 。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方的適宜性進(jìn)行審核,處方權(quán)的獲得1,經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)

16、的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。,處方權(quán)的獲得2,執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方

17、可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。,處方權(quán)的獲得3,試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。調(diào)離注冊(cè)機(jī)構(gòu)處方權(quán)自行取消。 各醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)師申請(qǐng)，取得、取消處方

18、權(quán)的文字檔案。,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：(一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷 記載相一致。(二)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?三)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。(四)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名 稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、

19、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(五)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。(六)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：(七)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。(八)中藥飲片處方的書

20、寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。(九)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。(十)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(十二)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的

21、式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,處方標(biāo)準(zhǔn),一、處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章

22、，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,處方標(biāo)準(zhǔn),二、處方顏色     1.普通處方的印刷用紙為白色。    2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo) 注“急診”。    3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。 4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

23、5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。,藥品劑量與數(shù)量,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中

24、藥飲片以劑為單位,處方的有效期,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。,處方用藥量,處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥

25、品處方,麻醉藥品和一類精神藥品處方　1,門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,麻醉藥品和一類精神藥品處方　2,為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7

26、日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,麻醉藥品和一類精神藥品處方　3,門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉

27、藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,麻醉藥品和一類精神藥品處方　4,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常

28、用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,處方點(diǎn)評(píng)制度,建立依據(jù) 2007年衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施的《處方管理辦法》第六章第四十四條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度 衛(wèi)生部2010年3月3日發(fā)布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》 具體工作包括5項(xiàng) 填寫評(píng)價(jià)表、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)施超常預(yù)警、登記并通報(bào)不合格處方、干預(yù)不合理用藥。,45,處方點(diǎn)評(píng)制度,目的充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用

29、藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約機(jī)制　糾正不合理用藥提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平　節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì),處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果,處方點(diǎn)評(píng)分為合格處方不合格處方不合理處方,不合格處方,定義：不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方 ：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

30、3.藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品通用名稱開具處方的； 7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；,不合格處方,定義：不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判

31、定為不合格處方 ：8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷的；11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說明的；13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)管理規(guī)定的；

32、15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。,不合理處方,出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：1.適應(yīng)證不適宜的2.遴選的藥品不適宜的3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的4.用法用量不適宜的5.聯(lián)合用藥不適宜的6.重復(fù)給藥的7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）8.其它用藥不適宜情況的,不合理處方,出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方 1.無正當(dāng)理由的大處方的；2.

33、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；5.其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；6.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；7.與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。,附件處方評(píng)價(jià)表,可用于本機(jī)構(gòu)自查點(diǎn)評(píng)→干預(yù)→改進(jìn)　各級(jí)衛(wèi)生行政部門也可用對(duì)所管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查點(diǎn)評(píng)→干預(yù)、超常預(yù)警處方檢查點(diǎn)評(píng)后　應(yīng)跟進(jìn)干預(yù)與改進(jìn)措施,處方評(píng)價(jià)表