小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療毒蛇咬傷的臨床研究.pdf

1、毒蛇咬傷是一種常見急癥，其致死率致殘率較高。但在很多國家和地區(qū)毒蛇咬傷容易被忽視。中國每年被毒蛇咬傷人數(shù)眾多，造成的影響巨大。目前抗蛇毒血清的使用被認(rèn)為是毒蛇咬傷的特效治療，在臨床應(yīng)用中這種治療雖然有效但有較多局限性，許多地區(qū)存在用藥短缺的情況，而且蛇毒血清使用容易引起不良反應(yīng)。蛇毒毒素吸收的速度和總量是決定救治成功的關(guān)鍵因素，在咬傷部位切開排毒必須在很短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，且這種單個(gè)切口和利用重力自然引流的方法排出毒素含量非常低，毒素的繼續(xù)吸

2、收會加重局部和全身毒性反應(yīng)。如果不能在毒蛇咬傷早期盡快采取有效方法排除毒液、控制毒素吸收，就容易引起全身和局部并發(fā)癥，導(dǎo)致對機(jī)體的更大傷害。
　　目前中國治療毒蛇咬傷的方法基本起步于民間，沒有相應(yīng)的共識或指南。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是內(nèi)科綜合對癥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，技術(shù)存在諸多不足。牙痕處切開方式治療容易造成肌腱、神經(jīng)及血管的損傷，增加切口感染率，而預(yù)后并沒有顯著提高。負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)在創(chuàng)傷等領(lǐng)域應(yīng)用逐漸成熟，優(yōu)勢在于其能有效的引流因

3、局部炎癥滲出或組織壞死產(chǎn)生的滲出液、細(xì)胞成分，清除這些物質(zhì)對局部造成的持續(xù)影響，加速局部炎癥消退。但國內(nèi)少有將其應(yīng)用于毒蛇咬傷救治領(lǐng)域。在中國中醫(yī)拔罐在治療毒蛇咬傷方面應(yīng)用較早并且效果較好，其與負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)在原理上存在共通之處。據(jù)此，設(shè)計(jì)了此項(xiàng)研究，將負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)和中醫(yī)拔罐思想結(jié)合應(yīng)用在毒蛇咬傷救治上，并采用小切口的微創(chuàng)方法，探索技術(shù)方案的方法流程，并觀察該項(xiàng)技術(shù)的臨床療效及其對患者局部和全身炎癥反應(yīng)的影響。
　　目的：
　

4、　探討毒蛇咬傷后采用小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療的方法，探索毒蛇咬傷后臨床療效評價(jià)方法，分析毒蛇咬傷后肢體腫脹和全身炎癥反應(yīng)相關(guān)因子的變化規(guī)律，評價(jià)小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療對毒蛇咬傷患者患者腫脹及全身炎癥反應(yīng)的影響，探索毒蛇咬傷早期治療新思路。
　　方法：
　　選擇第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救部2015年4月至2016年11月期間，確診為蝮蛇咬傷住院患者50例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)入組，隨機(jī)分為對照組和觀察組。根據(jù)分組情況實(shí)施相應(yīng)治療。

5、對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療，觀察組行患肢近端皮膚多個(gè)小切口手術(shù)后予以負(fù)壓吸引，同時(shí)采用傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療。入院時(shí)記錄患者一般性指標(biāo)。治療前(0h)，治療開始后第6、12、24、48、72小時(shí)分別測量患肢不同平面3個(gè)部位患肢周徑值與對應(yīng)健側(cè)肢體周徑，計(jì)算患肢周徑與相應(yīng)健側(cè)肢體周徑差值。同時(shí)在各時(shí)間點(diǎn)抽血分離血清，采用ELISA法檢測患者血清IL-6、TNF-α、IL-10、Endocan濃度。記錄并比較患者在院期間局部及全身并發(fā)癥發(fā)生率和總

6、住院天數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.肢體中部、近端腫脹程度與傷后就診時(shí)間存在正相關(guān)，傷后就診時(shí)間越晚，肢體腫脹越嚴(yán)重(r=0.313、0.331，p=0.028、0.020);患者傷情分級與傷后就診時(shí)間存在正相關(guān)，傷后就診時(shí)間越晚，傷情分級越高，傷情越嚴(yán)重。
　　2.在不同時(shí)間點(diǎn)測量的觀察組與對照組肢體周徑差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組小于對照組(P＜0.05)。
　　3.在院期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

7、觀察組低于對照組(P＜0.05);觀察組平均住院時(shí)間5.44±0.89天，對照組平均住院時(shí)間7.71±1.70天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組少于對照組。
　　4.在不同時(shí)間點(diǎn)測量對照組與觀察組IL-6濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組低于對照組;在不同時(shí)間點(diǎn)測量對照組與觀察組TNF-α濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。
　　5.在不同時(shí)間點(diǎn)測量測量對照組與觀察組IL-10

8、濃度和Endocan濃度，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.治療前IL-6水平與傷后就診時(shí)間和傷情分級相關(guān)性均不明顯;治療前TNF-α水平與傷后就診時(shí)間存在負(fù)相關(guān)性，與傷情分級存在正相關(guān)性，傷后就診時(shí)間越早，TNF-α水平越高，傷情分級越高，TNF-α水平越高;治療前IL-10水平與傷后就診時(shí)間存在負(fù)相關(guān)性，傷后就診時(shí)間越早，IL-10水平越高;治療前Endocan水平與傷后就診時(shí)間和傷情分級均存在正相關(guān)性，傷后就

9、診時(shí)間越晚，傷情分級越高，Endocan水平越高。
　　結(jié)論：
　　1毒蛇咬傷患者呈現(xiàn)出多元化趨勢，傷后出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹和全身炎癥反應(yīng)，傷情隨傷后就診時(shí)間延長而加重，蛇傷后第一時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治在毒蛇咬傷急救中有著重要意義。
　　2毒蛇咬傷治療中可采用不同平面患肢與健肢對應(yīng)部位周徑差評價(jià)腫脹程度。采用小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)可以明顯加速患肢腫脹消退，縮短住院時(shí)間，近期療效明顯。
　　3毒蛇咬傷后患者治療前IL