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1、目的:比較分析兩種通氣模式在骨科手術(shù)中不同體位下對(duì)呼吸及循環(huán)功能的影響,為其在臨床實(shí)踐中的安全應(yīng)用提供參考依據(jù)。
方法:隨機(jī)選擇擇期全麻下行脊柱或下肢手術(shù)的骨科患者200例,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為4組分別為:A組(保護(hù)性肺通氣組)、B組(常規(guī)通氣組),A組再分為A1組(俯臥位)和A2組(仰臥位),B組再分為B1組(俯臥位)和B2組(仰臥位),每組各50例:A組:VT=6ml/kg,RR=16次/分,PEEP=5 cmH2
2、O;B組:VT=8~12ml/kg,RR=12次/分,PEEP=0 cmH2O,監(jiān)測(cè)各組患者不同時(shí)間點(diǎn),麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管后5 min(仰臥T1)、手術(shù)后15min(T2)、手術(shù)后60min(T3)和拔管后15min(T4)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR、CI、SV、CVP和 SVRI);同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo):氣道平均壓(Pmean)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)、氣道峰壓(Ppeak)和肺順應(yīng)性(Compl);各時(shí)間點(diǎn)取動(dòng)脈血進(jìn)行血
3、氣分析(PaO2、PaCO2及A-aDO2)。
結(jié)果:1.血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果:與T0點(diǎn)比較,A1組和B1組的MAP在T2明顯下降(P<0.05),HR在T2明顯升高(P<0.05),SV在T2和T3時(shí)間點(diǎn)顯著降低(P<0.05);B1組CVP在T2和T3時(shí)間點(diǎn)顯著降低(P<0.05)。A1組CVP在T2、T3時(shí)間點(diǎn)顯著高于B1組(P<0.05),B1組CVP在T2和T3點(diǎn)顯著低于B2(P<0.05)。A1組SV在T2和T3點(diǎn)顯
4、著低于A2組(P<0.05)。A2組和B2組間及組內(nèi)比較,各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2.呼吸力學(xué)檢測(cè)結(jié)果:與T1點(diǎn)比較A1、A2和B1組的Ppeak、Pplat在T2、T3點(diǎn)時(shí)均明顯升高(P<0.05);A1和B1組的Compl在T2和T3點(diǎn)時(shí)均明顯降低(P<0.05)。在T2和T3點(diǎn)時(shí),A2組的Ppeak、Pplat均明顯高于B2組(P<0.05);B1組的Ppeak和Pplat明顯高于A1組(P<0.05);B
5、1組的compl明顯低于A1組(P<0.05)。3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果:A2組PaCO2在T2、T3和T4點(diǎn)時(shí)均明顯高于T0點(diǎn)(P<0.05);A1組 PaO2在 T4點(diǎn)明顯高于 T0點(diǎn)(P<0.05),A-aDO2在 T4明顯低于 T0點(diǎn)(P<0.01)。A2組的PaCO2在T2和T3時(shí)間點(diǎn)明顯高于B2組(P<0.05)。在T4點(diǎn)時(shí),A1組PaO2明顯高于B1組(P<0.05);A1組A-aDO2明顯低于B1組(P<0.01)。
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