保護(hù)性肺通氣在骨科不同體位手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸力學(xué)的影響.pdf

1、目的：比較分析兩種通氣模式在骨科手術(shù)中不同體位下對(duì)呼吸及循環(huán)功能的影響，為其在臨床實(shí)踐中的安全應(yīng)用提供參考依據(jù)。
　　方法：隨機(jī)選擇擇期全麻下行脊柱或下肢手術(shù)的骨科患者200例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為4組分別為：A組（保護(hù)性肺通氣組）、B組（常規(guī)通氣組），A組再分為A1組（俯臥位）和A2組（仰臥位），B組再分為B1組（俯臥位）和B2組（仰臥位），每組各50例：A組：VT=6ml/kg，RR=16次/分，PEEP=5 cmH2

2、O；B組：VT=8~12ml/kg，RR=12次/分，PEEP=0 cmH2O，監(jiān)測(cè)各組患者不同時(shí)間點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管后5 min（仰臥T1）、手術(shù)后15min（T2）、手術(shù)后60min（T3）和拔管后15min（T4）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR、CI、SV、CVP和 SVRI）；同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道平均壓（Pmean）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）和肺順應(yīng)性（Compl）；各時(shí)間點(diǎn)取動(dòng)脈血進(jìn)行血

3、氣分析（PaO2、PaCO2及A-aDO2）。
　　結(jié)果：1.血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果：與T0點(diǎn)比較，A1組和B1組的MAP在T2明顯下降（P<0.05），HR在T2明顯升高（P<0.05），SV在T2和T3時(shí)間點(diǎn)顯著降低（P<0.05）；B1組CVP在T2和T3時(shí)間點(diǎn)顯著降低（P<0.05）。A1組CVP在T2、T3時(shí)間點(diǎn)顯著高于B1組（P<0.05），B1組CVP在T2和T3點(diǎn)顯著低于B2（P<0.05）。A1組SV在T2和T3點(diǎn)顯

4、著低于A2組（P<0.05）。A2組和B2組間及組內(nèi)比較，各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。2.呼吸力學(xué)檢測(cè)結(jié)果：與T1點(diǎn)比較A1、A2和B1組的Ppeak、Pplat在T2、T3點(diǎn)時(shí)均明顯升高（P<0.05）；A1和B1組的Compl在T2和T3點(diǎn)時(shí)均明顯降低（P<0.05）。在T2和T3點(diǎn)時(shí)，A2組的Ppeak、Pplat均明顯高于B2組（P<0.05）；B1組的Ppeak和Pplat明顯高于A1組（P<0.05）；B

5、1組的compl明顯低于A1組（P<0.05）。3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果：A2組PaCO2在T2、T3和T4點(diǎn)時(shí)均明顯高于T0點(diǎn)（P<0.05）；A1組 PaO2在 T4點(diǎn)明顯高于 T0點(diǎn)（P<0.05），A-aDO2在 T4明顯低于 T0點(diǎn)（P<0.01）。A2組的PaCO2在T2和T3時(shí)間點(diǎn)明顯高于B2組（P<0.05）。在T4點(diǎn)時(shí)，A1組PaO2明顯高于B1組（P<0.05）；A1組A-aDO2明顯低于B1組（P<0.01）。