門(mén)奇斷流術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探索門(mén)奇斷流術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素行抗凝治療預(yù)防門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓(PVST)形成的療效及安全性。
　　資料與方法：
　　選取2010年6月至2013年6月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科因門(mén)脈高壓癥需行脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)患者120例。根據(jù)患者術(shù)后是否加用低分子肝素(LWMH)行抗凝治療，將患者隨機(jī)分為2組。A組（對(duì)照組）:共60例患者。所有患者均于術(shù)后不使用凝血藥物的前提下，自術(shù)后第1天開(kāi)始，給予

2、丹參多酚酸鹽200mg靜脈滴注，1次/天，連續(xù)使用10天。治療期間，若患者術(shù)后血小板＞300×109時(shí)，可加用阿司匹林100mg口服，1次/天，直到血小板＜300×109時(shí)，停用阿司匹林。B組（低分子肝素組）:共60例患者。術(shù)后在A(yíng)組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療。術(shù)后第2天立即開(kāi)始加用低分子肝素(LWMH)3200iu，1次/天，連續(xù)皮下注射使用10天后停止。在行抗凝治療期間，密切觀(guān)察患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。所有患者在術(shù)后行抗凝

3、治療期間，若出現(xiàn)皮下自發(fā)性出血、血性腹水或黑便等消化道出血癥狀者，立即停用所有抗凝祛聚藥物。每位患者術(shù)后隨訪(fǎng)2個(gè)月。統(tǒng)計(jì)并比較各組患者術(shù)后PVST發(fā)生例數(shù)及血栓發(fā)生率、術(shù)后血小板(PLT)、凝血酶原時(shí)問(wèn)(PT)、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、腹腔引流液量的變化。觀(guān)察并隨訪(fǎng)各組患者術(shù)后是否有再出血等并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)后隨訪(fǎng)2個(gè)月，共有8例患者失訪(fǎng)，A、B兩組失訪(fǎng)患者分別為3例和5例，術(shù)后隨訪(fǎng)率達(dá)到93％。共納

4、入112例患者進(jìn)行結(jié)果分析，其中A組（對(duì)照組）57例，B組（LMWH組）55例。A、B兩組患者術(shù)前年齡、性別、肝功能分級(jí)、脾靜脈寬度、門(mén)靜脈寬度及PLT計(jì)數(shù)、PT值、APTT值均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　2.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，A、B兩組患者共有21例病人發(fā)生PVST，PVST發(fā)生的總概率是18.75％(21/112)。A組（對(duì)照組）發(fā)生門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓共15例，血栓發(fā)生概率為26.31％(15/57);其中住院期間發(fā)生門(mén)靜脈血栓

5、10例，血栓發(fā)生率為17.54％(10/57)。B組（低分子肝素組）發(fā)生門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓共6例，血栓發(fā)生率為10.91％(6/55);其中，住院期問(wèn)發(fā)生血栓有3例，血栓發(fā)生率為5.45％(3/55)。經(jīng)SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，A、B兩組患者在住院期間(x2=3.987，P=0.046)及術(shù)后2月內(nèi)(x2=4.316，P=0.037)發(fā)生PVST的概率均有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組（低分子肝素組）發(fā)生門(mén)靜脈血栓的概率均較A組（對(duì)照組）低。

6、
　　3.A、B兩組患者術(shù)后PLT計(jì)數(shù)、PT及APTT值變化均無(wú)差異，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.A、B兩組患者術(shù)后腹腔引流量無(wú)差異，組間變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.術(shù)后行抗凝治療期間，共有3例患者發(fā)生輕度出血癥狀。其中A組（對(duì)照組）術(shù)后有1例患者發(fā)生黑便。B組（LMWH組）有1例患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，1例患者出現(xiàn)皮下自發(fā)性出血。3例患者發(fā)現(xiàn)后均立即停用所有抗凝藥物，并給予對(duì)癥處理后，出血