六味地黃丸加味防治腎病綜合征足量激素治療后副作用的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　觀察六味地黃丸加味方在原發(fā)性腎病綜合征足量激素使用階段對激素副作用的防治效果，并探討其可能的作用機制。
　　方法:
　　1、全部病例來源于2012年05月至2013年11月在湖北省中醫(yī)院腎病內(nèi)科住院及門診的患者，共60例，按就診先后順序分為治療組、對照組各30例。有病理穿刺資料者45例，其中微小病變型(MCD)20例，膜性腎?。∕N）10例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)6例，系膜增生性腎小球腎炎(Ms

2、PGN)5例，膜增生性腎小球腎炎（MPGN）4例。兩組患者在性別、年齡、中醫(yī)陰虛火旺證候積分、病理類型及相關實驗室指標等方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。
　　2、對照組予以標準激素治療方案，潑尼松起始劑量為1.0mg/(Kg.d)，最大用量不超過60mg/d，每日晨起頓服，連續(xù)服用8周。對于MN患者，在予以足量激素治療1周后予以環(huán)磷酰胺治療，每4周使用一次，每次劑量為0.5～1.0g/m2，靜脈滴注。此外

3、囑患者注意休息，低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食，并根據(jù)患者病情不同予以利尿消腫、抗凝、控制感染、控制血壓及對癥支持治療。
　　3、治療組在對照組治療基礎上，給予足量激素的第1天起配合應用六味地黃丸加味方（生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、女貞子、墨旱蓮、金櫻子、芡實、丹參），此方為邵朝弟教授的經(jīng)驗方，每日一劑，煎煮兩次，混合至300ml，分早晚兩次服用，臨床隨癥加減。兩組的觀察時間均為8周，觀察期間中藥方連續(xù)服用。
　　4、分

4、別記錄兩組患者在足量激素使用前、后1周、2周、4周、6周及8周其副作用如庫欣綜合征、高血壓、高血糖、感染、痤瘡及精神癥狀等的發(fā)生情況，以及治療前后中醫(yī)陰虛火旺證候積分、相關實驗室生化指標（24h-UP、ALB、TC、TG、Scr等）的改變。
　　5、采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，相關測定數(shù)據(jù)常規(guī)進行方差齊性和正態(tài)檢驗，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。
　　結果:

5、r>　　1、兩組患者在庫欣綜合征、痤瘡、高血壓、高血糖、精神癥狀、消化道癥狀、月經(jīng)失調(diào)及感染等副作用方面，治療組的發(fā)生少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、兩組患者治療前無明顯陰虛火旺證候（P＞0.05）;治療后1周治療組患者仍無明顯陰虛火旺證候，而對照組有陰虛火旺證候(P＜0.05);治療后2周、4周、6周及8周，兩組患者均有陰虛火旺證候，而陰虛火旺證候積分治療組＜對照組，治療組輕于對照組(P＜0.05)。說

6、明激素足量使用時配合應用六味地黃丸加味方能推遲患者出現(xiàn)陰虛火旺證候的時間，亦能減輕其陰虛火旺證候的程度。
　　3、兩組患者治療后24h-UP均減少，且同一階段24h-UP治療組＜對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明治療組降蛋白尿的效果優(yōu)于對照組。
　　4、兩組患者治療前與治療后8周ALB、TC、TG比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后8周兩組間ALB、TC比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而兩組間TG比較差異無統(tǒng)計

7、學意義（P＞0.05）。說明在升高ALB及降低TC上，治療組優(yōu)于對照組;而在降低TG上，兩組療效相當。
　　5、綜合療效的比較，治療組顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率86.7％;對照組顯效9例，有效10例，無效11例，總有效率63.3％。經(jīng)Ridit分析，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　6、兩組患者治療前后心電圖均無異常。治療前后Scr、ALT、AST進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞

8、0.05）。
　　結論:
　　1、六味地黃丸加味方防治原發(fā)性腎病綜合征足量激素治療后副作用是安全可行的。
　　2、原發(fā)性腎病綜合征激素足量使用階段配合應用六味地黃丸加味方，能推遲患者出現(xiàn)陰虛火旺證候的時間，亦能減輕其陰虛火旺證候的程度，并且能明顯減少庫欣綜合征、痤瘡、高血壓、高血糖、精神癥狀等副作用的發(fā)生。
　　3、原發(fā)性腎病綜合征激素足量使用階段配合應用六味地黃丸加味方能更明顯的降低蛋白尿、升高血清白蛋白，提高